Визометрия

Визометрия — это раздел офтальмологии, занимающийся измерением остроты зрения, а также совокупность методов и процедур, используемых для количественной оценки способности глаза различать две раздельные точки или детали объекта при минимальном угловом расстоянии между ними. Визометрия является базовым и обязательным этапом диагностики в офтальмологии, позволяющим выявить нарушения рефракции, заболевания роговицы, хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.

История

Первые попытки количественной оценки зрения относятся к античности. Древнегреческий астроном и математик Гиппарх Никейский (II век до н. э.) ввёл понятие «углового разрешения» — способности различать две близкие звезды. Однако практическое применение визометрия получила лишь в XIX веке.

В 1843 году немецкий офтальмолог Генрих Кустер разработал первый прототип таблицы для проверки зрения, используя буквы разного размера. В 1862 году голландский офтальмолог Герман Снеллен предложил стандартизированную таблицу, основанную на принципе углового разрешения в 1 угловую минуту. Эта таблица, известная как таблица Снеллена, стала мировым стандартом и используется до сих пор (в модифицированных вариантах). В России широкое распространение получила таблица, разработанная советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым в 1920-х годах, которая адаптировала принцип Снеллена для кириллического алфавита.

Методы и оборудование

Визометрия проводится с использованием специальных таблиц или проекторов знаков (оптотипов). Основные типы оптотипов:

• Буквенные оптотипы: Наиболее распространены. В России — таблица Сивцева (буквы Ш, Б, М, Н, К, Ы, И, Р). В англоязычных странах — таблица Снеллена (буквы E, F, P, T, O, Z, L, D, C).
• Кольца Ландольта: Оптотип в виде кольца с разрывом (напоминает букву «С»). Пациент должен указать, с какой стороны находится разрыв. Считается наиболее объективным, так как исключает угадывание букв.
• Пиктограммы (детские таблицы): Для детей и неграмотных пациентов используются изображения (грибок, звёздочка, ёлочка, машинка). Наиболее известна таблица Орловой.
• Проекторы знаков: Современные устройства, проецирующие оптотипы на экран с регулируемой яркостью и контрастностью. Позволяют автоматизировать процесс и менять наборы знаков.

Процедура измерения

Стандартная процедура визометрии проводится в кабинете офтальмолога. Пациент располагается на расстоянии 5 метров от таблицы (в России — от таблицы Сивцева, в США — от таблицы Снеллена на 20 футов, что соответствует 6 метрам). Исследование проводится сначала для правого глаза, затем для левого, при необходимости — с коррекцией (очками или контактными линзами).

Пациент называет знаки, начиная с верхней строки (самые крупные). Результат фиксируется как значение остроты зрения, например, 1,0 (или 20/20 по системе Снеллена), что соответствует норме. Если пациент не видит самую верхнюю строку, его приближают к таблице, пока он не сможет различить знаки. Острота зрения в этом случае рассчитывается по формуле: V = d / D, где d — расстояние, с которого пациент видит знак, а D — расстояние, с которого этот знак должен видеть глаз с нормальной остротой зрения.

Классификация результатов

Острота зрения (Visus, V) выражается в десятичных дробях или в виде дроби Снеллена.

• Норма: V = 1,0 (20/20). Глаз различает две точки, видимые под углом в 1 угловую минуту.
• Пониженное зрение: V от 0,1 до 0,9. Свидетельствует о миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизме, помутнениях оптических сред (катаракта, бельмо) или заболеваниях сетчатки.
• Слабовидение: V от 0,05 до 0,3 (по классификации ВОЗ). Пациент нуждается в специальных средствах коррекции и реабилитации.
• Остаточное зрение: V от 0,01 до 0,04. Пациент может различать только крупные объекты.
• Счёт пальцев у лица: Если пациент не видит ни одной строки таблицы, врач проверяет способность считать пальцы на расстоянии 0,5–1 метра.
• Светоощущение: Если пациент не различает пальцы, проверяется способность воспринимать свет (proectio lucis certa / incerta). Это минимальный уровень зрительной функции.
• Полная слепота (Amaurosis): Отсутствие даже светоощущения. V = 0 (ноль).

Современные технологии и автоматизация

В XXI веке визометрия претерпела значительную автоматизацию. Разработаны компьютерные программы и приборы, которые:

• Автоматически предъявляют оптотипы в случайном порядке, исключая запоминание.
• Регистрируют время реакции пациента.
• Проводят исследование в условиях низкой освещённости (скотопическая визометрия) для оценки сумеречного зрения.
• Измеряют контрастную чувствительность — способность различать объекты с разным уровнем яркости (контрастная визометрия).

К числу таких приборов относятся автоматические рефрактометры (авторефрактометры), которые, помимо рефракции, могут выполнять базовую визометрию, а также специализированные визометры-проекторы.

Применение

Визометрия является обязательной процедурой:

• При первичном офтальмологическом осмотре (скрининг).
• Для подбора очков и контактных линз.
• Для оценки эффективности лечения (медикаментозного, лазерного, хирургического).
• При проведении медицинских осмотров (профосмотры, водительские комиссии, военно-врачебная экспертиза).
• В научных исследованиях для изучения влияния различных факторов на зрительную систему.

Интересные факты

• В таблице Сивцева используются не все буквы русского алфавита, а только те, которые имеют одинаковую ширину и высоту (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И, Р). Это сделано для того, чтобы пациент не мог угадать букву по её форме.
• Острота зрения 1,0 не является абсолютным пределом. У некоторых людей (например, у снайперов, пилотов) острота зрения может достигать 1,5–2,0 и выше.
• Визометрия не является единственным методом оценки зрения. Для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва используются также периметрия (оценка поля зрения), электроретинография и оптическая когерентная томография.

Источники

1. Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. З. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Сивцев Д. А. Таблицы для исследования остроты зрения. — М.: Медгиз, 1925.
3. Снеллен Г. Оптотипы для определения остроты зрения. — Утрехт, 1862.
4. Всемирная организация здравоохранения. Классификация нарушений зрения и слепоты. — Женева, 2019.
5. Глазные болезни / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2008.