Пульпация — понятие и виды в медицине¶

Пульпация (от лат. pulsatio — пульсация, колебание) — медицинский и биологический термин, обозначающий ритмичные колебания, пульсирующие движения тканей или органов, связанные с сердечной деятельностью или другими ритмичными процессами. В клинической практике под пульпацией понимают ощутимые или видимые ритмичные толчки, возникающие в различных частях тела в зависимости от расположения крупных артерий и состояния кровотока. Термин также применяется в стоматологии для обозначения воспалительного процесса в пульпе зуба (пульпит), однако в широком медицинском значении пульпация относится к физиологическим и патологическим проявлениям пульсирующего характера.

¶Физиологическая основа

Пульпация обусловлена ритмичным сокращением сердца, в результате которого кровь выбрасывается в аорту и крупные артерии, вызывая колебания артериальной стенки. С каждым систолическим выбросом давление в артериях повышается, стенка расширяется, а в диастолу — возвращается к исходному состоянию. Эти колебания распространяются по сосудистому руслу и могут быть обнаружены в различных анатомических зонах, где артерии расположены поверхностно или проходят вблизи костных структур.

Скорость распространения пульсовой волны зависит от эластичности сосудистой стенки, уровня артериального давления и вязкости крови. У здорового взрослого человека частота пульсации соответствует частоте сердечных сокращений и составляет в покое 60–80 ударов в минуту.

¶Зоны пульпации в клинической практике

Пульпация определяется пальпацией (прощупыванием) в нескольких типичных точках:

• Сонные артерии — на шее, кнаружи от гортани, пульпация ощущается при нажатии, но чрезмерное давление на каротидный синус может вызвать рефлекторное замедление сердечного ритма.
• Височные артерии — на висках, пульпация часто ощущается при головной боли, мигрени, повышенном артериальном давлении.
• Сонные артерии у основания черепа — пульпация в ушах (пульсирующий тиннитус) может указывать на сосудистые нарушения.
• Пульсация на запястьях — лучевая артерия, основная зона определения пульса.
• Пульсация в подколенной ямке, на бедре, в области лодыжек — используется при обследовании периферических артерий.
• Пульпация в области сердца (апекс-удар) — верхушечный толчок, определяемый в пятом межреберье слева.

¶Патологическая пульпация

Усиленная, видимая или болезненная пульпация может быть признаком ряда заболеваний:

¶Аневризма аорты

Расширение аорты с истончением её стенки приводит к появлению видимой и ощутимой пульпации в эпигастрии (области над пупком). Пульсирующее образование в животе — тревожный симптом, требующий срочного обследования, поскольку разрыв аневризмы аорты приводит к массивному внутреннему кровотечению.

¶Артериовенозные мальформации и свищи

Патологические соустья между артериями и венами создают участки усиленной пульпации с характерным шумом («шумом маятника»), выслушиваемым при аускультации.

¶Стеноз сонной артерии

Сужение сонной артерии может усиливать пульпацию на шее и в ушах на стороне поражения.

¶Пульсирующий тиннитус

Субъективное ощущение пульпации в ушах, синхронное с сердечным ритмом. Причины включают гипертоническую болезнь, атеросклероз, аневризмы сосудов головного мозга, повышенную чувствительность слухового аппарата к сосудистым шумам. В части случаев причину установить не удаётся (идиопатический пульсирующий тиннитус).

¶Пульпация в стоматологии

В стоматологической практике термин «пульпация» иногда используется в контексте пульпита — воспаления пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Острая стадия пульпита характеризуется самопроизвольными, пульсирующими болями, усиливающимися по ночам. Различают острую и хроническую формы пульпита, а также обострение хронического процесса. Лечение — эндодонтическое (удаление пульпы, пломбирование каналов).

¶Методы оценки

Для объективной оценки пульпации применяются:

• Пальпация — ручное прощупывание пульсирующих зон.
• Аускультация — выслушивание сосудистых шумов стетоскопом.
• Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) — оценка кровотока и выявление патологической пульпации.
• Компьютерная томография с контрастированием — диагностика аневризм и мальформаций.
• МРТ сосудов — визуализация аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга.

¶Интересные факты

Пульпация аорты в эпигастрии у худощавых людей может быть вариантом нормы и связана с близким расположением аорты к передней брюшной стенке. В акушерской практике пульпация плода (определяемая через живот матери) используется как один из способов контроля сердечной деятельности плода до внедрения кардиотокографии.

¶Источники

• Большая медицинская энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б. В.
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению заболеваний аорты.
• Национальные клинические рекомендации по оториноларингологии (пульсирующий тиннитус).
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Воробьёва.
• Справочник по стоматологии: эндодонтия, пульпит.