Рахит: причины, симптомы и лечение¶

Рахит — это заболевание, возникающее у детей раннего возраста (чаще в первые два года жизни) при дефиците витамина D, кальция и фосфора, приводящее к нарушению минерализации костной ткани и хрящей. Проявляется деформацией костей, задержкой роста и двигательного развития, изменениями со стороны нервной системы. В России и странах СНГ рахит остаётся распространённой патологией младенчества, хотя тяжёлые формы в последние десятилетия встречаются всё реже.

¶Причины и механизм развития

Витамин D участвует в усвоении кальция и фосфора из кишечника. При его недостатке минералы не попадают в костную ткань в нужном количестве, из-за чего кости остаются мягкими и деформируются.

Основные причины дефицита:

• Недостаточная инсоляция. Основной источник витамина D — синтез кожи под действием солнечного света. В северных широтах, где зимой мало солнца, риск рахита выше.
• Недоношенность. Запас витамина D ребёнок получает в третьем триместре беременности, поэтому недоношенные дети страдают чаще.
• Неправильное вскармливание. Ребёнок на грудном вскармливании без витаминных добавок получает мало витамина D (грудное молоко содержит его менее 40 МЕ/л).
• Нарушение всасывания. Болезни кишечника, печени, почек мешают усвоению витамина D.
• Тёмный цвет кожи — у детей с высоким содержанием меланина синтез витамина D снижен.

¶Симптомы

Рахит развивается постепенно. Выделяют три периода: ранний (до 3 месяцев), разгар болезни и период реконвалесценции (выздоровления).

¶Ранние признаки

Первые симптомы неспецифичны и легко принимаются за другие состояния:

• повышенная возбудимость, плаксивость, нарушение сна;
• обильное потоотделение, особенно во сне (пот имеет кислый запах и раздражает кожу);
• облысение затылка;
• снижение аппетита.

¶Признаки разгара

В разгаре болезни появляются характерные изменения костей и мышц:

• Мягкие края родничка — родничок становится более широким и долго не зарастает.
• Деформация черепа — при пальпации ощущается «степень» (размягчение костей черепа), затылок сглаживается.
• Рахитические «браслеты» и «нити жемчуга» — утолщения на запястьях и рёбрах в месте роста хрящей.
• Искривление ног — О-образная (колесообразная) или Х-образная деформация голеней.
• Рахитический горб — деформация грудного отдела позвоночника.
• «Лягушачий живот» — выпячивание живота из-за слабости мышц.
• Задержка двигательного развития — ребёнок позже начинает держать голову, сидеть, ходить.

Также отмечаются анемия, увеличение печени и селезёнки, снижение иммунитета и частые респираторные инфекции.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• характерных жалоб и осмотра;
• данных рентгенографии костей (характерные изменения эпифизов, разряжение костной ткани);
• биохимического анализа крови — снижение кальция, фосфора, витамина D, повышение щелочной фосфатазы.

¶Лечение

Основа терапии — назначение витамина D в лечебных дозах (обычно 2000–5000 МЕ в сутки в течение 4–6 недель, в тяжёлых случаях — до 100 000 МЕ курсом). Дозу подбирает врач, так как избыток витамина D токсичен (гиперкальциемия, отложение солей в почках).

Дополнительно назначают:

• массаж и лечебную физкультуру для укрепления мышц и профилактики деформаций;
• облучение ультрафиолетом (УФО);
• препараты кальция и фосфора;
• правильное питание с витамином D.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: костные деформации постепенно выправляются, развитие нормализуется.

¶Профилактика

Профилактика рахита начинается ещё во время беременности и продолжается в первые годы жизни ребёнка:

• приём витамина D беременным и кормящим женщинам;
• прогулки на свежем воздухе;
• закаливание;
• грудное вскармливание с обязательной добавкой витамина D (400–600 МЕ в сутки) всем младенцам, начиная с 2–4 недель жизни;
• солнечные ванны (с ограничением прямого солнца на коже младенца);
• правильный прикорм.

В России рекомендации Минздрава предусматривают профилактический приём витамина D всем детям первого года жизни вне зависимости от сезона и типа вскармливания.

Источники:

• Национальное руководство по педиатрии, под ред. А. А. Баранова.
• Клинические рекомендации «Рахит у детей», Министерство здравоохранения РФ.
• Справочник по педиатрии, раздел «Болезни обмена веществ у детей».