Рахит причины симптомы и профилактика¶

Рахит — это заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее преимущественно у детей грудного и раннего возраста, обусловленное дефицитом витамина D и нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Патология характеризуется недостаточной минерализацией костной ткани, что приводит к размягчению и деформации костей. Впервые систематическое описание болезни дал английский ортопед Фрэнсис Глиссон в 1650 году.

¶Причины заболевания

Основной этиологический фактор рахита — недостаток в организме витамина D (кальциферола), который регулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их отложение в костной ткани. Витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей и поступает с пищей.

Предрасполагающие факторы:

• Недостаточная инсоляция — проживание в северных широтах, редкое пребывание на свежем воздухе, рождение в осенне-зимний период;
• Алиментарные причины — позднее введение прикорма, искусственное вскармливание неадаптированными смесями, дефицит белка и кальция в рационе;
• Перинатальные факторы — недоношенность, многоплодная беременность, токсикоз у матери;
• Нарушения всасывания — заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия, муковисцидоз;
• Приём некоторых лекарств — противосудорожные препараты, глюкокортикостероиды;
• Эндокринные нарушения — патология паращитовидных желёз, почечные тубулопатии.

У детей старше 3 лет и взрослых сходные проявления называют остеомаляцией, хотя в бытовой речи термин «рахит» иногда применяют и к взрослым пациентам.

¶Симптомы и стадии

Клиническая картина зависит от периода и тяжести заболевания. Выделяют три степени тяжести и несколько стадий течения.

¶Начальный период

Проявляется на 2–3-м месяце жизни. Характерны вегетативные нарушения: повышенная потливость (особенно затылка), беспокойство, нарушение сна, вздрагивания во сне, снижение аппетита. Пот имеет кислый запах, ребёнок трётся головой о подушку, что приводит к облысению затылка.

¶Период разгара

Развивается через 2–6 недель. Нарастают костные изменения:

• Краниотабес — размягчение участков плоских костей черепа;
• Деформации черепа — уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров («квадратная голова»);
• «Чётки» — утолщения на рёбрах в местах перехода хрящевой ткани в костную;
• «Браслеты» — утолщения в области лучезапястных суставов;
• О-образная или Х-образная деформация ног — возникает при нагрузке на конечности;
• «Куриная грудь» — выпячивание грудины вперёд;
• Позднее прорезывание зубов, нарушение осанки, мышечная гипотония («лягушачий живот»).

Дополнительно отмечаются задержка моторного развития, повышенная утомляемость, раздражительность.

¶Период реконвалесценции

Симптомы постепенно угасают, лабораторные показатели нормализуются, деформации костей частично регрессируют.

¶Остаточные явления

При тяжёлом течении сохраняются стойкие деформации скелета, плоскостопие, нарушения прикуса, задержка роста.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает педиатр или ортопед на основании клинической картины и лабораторных данных:

• Биохимический анализ крови — снижение уровня фосфора (ниже 1,3 ммоль/л), кальция (ниже 2,2 ммоль/л), повышение активности щелочной фосфатазы;
• Проба Сулковича — снижение выделения кальция с мочой;
• Рентгенография костей — выявление остеопороза, бокаловидных расширений метафизов, размытости зон роста;
• Определение уровня 25(OH)D — наиболее точный маркер обеспеченности витамином D (норма — выше 30 нг/мл).

¶Лечение

Терапия комплексная, включает специфические и неспецифические мероприятия.

Специфическое лечение — назначение препаратов витамина D (холекальциферол или эргокальциферол) в лечебной дозе 2000–5000 МЕ в сутки, длительность курса — 30–45 дней. После нормализации показателей переходят на профилактическую дозу (400–500 МЕ). Одновременно назначают препараты кальция, особенно в остром периоде.

Неспецифическое лечение:

• Коррекция питания — введение прикорма по возрасту, достаточное потребление белка, овощей, фруктов;
• Массаж и лечебная физкультура;
• Ультрафиолетовое облучение (в настоящее время применяется ограниченно);
• Витаминотерапия (группы B, C);
• Прогулки на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день.

Хирургическое лечение требуется редко — при выраженных деформациях конечностей, затрудняющих ходьбу.

¶Профилактика

Профилактика делится на антенатальную (дородовую) и постнатальную.

Антенатальная:

• Сбалансированное питание беременной, достаточное потребление молочных продуктов;
• Приём поливитаминов, содержащих витамин D (200–400 МЕ в сутки) в последнем триместре;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе.

Постнатальная:

• Грудное вскармливание, своевременное введение прикорма;
• Ежедневные прогулки, воздушные ванны;
• Профилактический приём витамина D: доношенным детям — 400–500 МЕ в сутки с 3–4 недель жизни до 1 года, в осенне-зимний период до 2–3 лет; недоношенным — 800–1000 МЕ;
• Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, доза корректируется с учётом содержания витамина в смеси.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Современная профилактика позволила значительно снизить заболеваемость, однако в регионах с недостаточной инсоляцией рахит продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.