Открыть сервис
Главная → Блог → Рак лёгких

Рак лёгких

Рак лёгкого — это злокачественное новообразование (опухоль), развивающееся из эпителиальной ткани слизистой оболочки бронхов, бронхиол или лёгочных альвеол. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире и ведущей причиной смерти от рака среди мужчин и женщин. Относится к группе бронхогенных карцином.

Этиология и факторы риска

Основным фактором риска развития рака лёгкого является курение табака, включая пассивное курение. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 85—90 % всех случаев заболевания связаны с употреблением табака. Риск коррелирует с длительностью курения, количеством выкуриваемых сигарет в день и возрастом начала курения.

К другим значимым факторам риска относятся:

  • Профессиональные вредности: контакт с асбестом, радоном, мышьяком, хромом, никелем, каменноугольной смолой, ипритом, выхлопными газами дизельных двигателей.
  • Радиационное воздействие: ионизирующее излучение, в том числе при лучевой терапии по поводу других заболеваний, а также воздействие радона в закрытых помещениях (второй по значимости фактор после курения).
  • Загрязнение атмосферного воздуха: мелкодисперсные частицы (PM2.5), продукты сгорания ископаемого топлива.
  • Хронические заболевания лёгких: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), туберкулёз, фиброз лёгких.
  • Генетическая предрасположенность: наличие рака лёгкого у близких родственников (особенно у некурящих).
  • Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст 60—70 лет.
  • Ослабленный иммунитет: ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов.

Классификация

Гистологическая классификация (по типу клеток)

Наиболее распространённая классификация, определяющая тактику лечения и прогноз. Выделяют два основных типа:

  1. Немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) — составляет около 85 % всех случаев. Включает несколько подтипов:
  • Аденокарцинома — наиболее частый подтип (около 40 %), особенно у некурящих и женщин. Часто локализуется в периферических отделах лёгкого.
  • Плоскоклеточный рак — около 25—30 % случаев. Тесно связан с курением, обычно возникает в центральных отделах (вблизи крупных бронхов).
  • Крупноклеточный рак — относительно редкий и агрессивный подтип.
  • Аденоквамозный рак — смешанный тип.
  1. Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) — около 10—15 % случаев. Характеризуется высокой агрессивностью, быстрым ростом и ранним метастазированием. Практически всегда связан с курением.

Классификация по стадиям (TNM)

Основана на оценке трёх параметров:

  • T (Tumor) — размер и распространённость первичной опухоли.
  • N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • M (Metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

На основе комбинации T, N, M выделяют стадии от 0 до IV, где IV стадия соответствует наличию отдалённых метастазов (например, в головной мозг, печень, кости, надпочечники).

Патогенез

Рак лёгкого развивается в результате накопления множественных генетических мутаций в клетках лёгочного эпителия. Канцерогены табачного дыма (полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины) повреждают ДНК клеток. В норме механизмы репарации ДНК и апоптоза (запрограммированной гибели клеток) устраняют такие повреждения. При хроническом воздействии защитные механизмы истощаются, и клетки приобретают способность к бесконтрольному делению, уклонению от апоптоза, инвазии в окружающие ткани и метастазированию.

Для немелкоклеточного рака характерны мутации в генах-драйверах (например, EGFR, KRAS, ALK, ROS1, BRAF), что делает возможным применение таргетной терапии. Для мелкоклеточного рака типичны мутации в генах TP53 и RB1.

Клиническая картина

Симптомы рака лёгкого часто неспецифичны и могут отсутствовать на ранних стадиях. По мере роста опухоли и распространения процесса возникают:

  • Лёгочные симптомы: кашель (сухой или с мокротой, иногда с прожилками крови — кровохарканье), одышка, боль в грудной клетке (усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе), осиплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва).
  • Системные симптомы: необъяснимая потеря веса, слабость, утомляемость, субфебрильная температура, ночная потливость.
  • Симптомы, связанные с метастазами: головная боль, тошнота, неврологические нарушения (при метастазах в мозг), боль в костях, патологические переломы, желтуха (при метастазах в печень).
  • Паранеопластические синдромы: проявления, не связанные с непосредственным действием опухоли, а вызванные выделением ею биологически активных веществ. Например, синдром Панкоаста (боль в плече, атрофия мышц руки), синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), гиперкальциемия, гипонатриемия, синдром Кушинга.

Диагностика

Диагностика включает несколько этапов:

  1. Скрининг: Рекомендуется для лиц из групп высокого риска (курильщики старше 50—55 лет). Основной метод — низкодозная компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Рентгенография менее чувствительна и не рекомендуется для скрининга.
  2. Визуализация:
  • Компьютерная томография (КТ) — основной метод выявления опухоли, оценки её размеров, локализации, распространённости и поражения лимфоузлов.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) — позволяет оценить метаболическую активность опухоли и выявить отдалённые метастазы.
  • МРТ головного мозга — при подозрении на метастазы.
  • УЗИ органов брюшной полости — для исключения метастазов в печень и надпочечники.
  1. Морфологическая верификация: Обязательна для постановки окончательного диагноза. Методы:
  • Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхов с забором материала (биопсия, щёточный смыв, бронхоальвеолярный лаваж). Позволяет получить образец опухоли для гистологического и молекулярно-генетического анализа.
  • Трансторакальная пункционная биопсия (под контролем КТ или УЗИ) — для опухолей, расположенных в периферических отделах лёгкого.
  • Торакоскопия (видеоассистированная торакальная хирургия, ВАТС) — для получения биопсии из плевры или труднодоступных участков.
  • Медиастиноскопия — для биопсии лимфоузлов средостения.
  • Цитологическое исследование мокроты — менее чувствительный метод, используется при невозможности других методов.
  1. Молекулярно-генетическое тестирование: Обязательно для образцов немелкоклеточного рака (особенно аденокарциномы) для выявления мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK и определения уровня экспрессии PD-L1. Результаты тестирования определяют возможность применения таргетной и иммунотерапии.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от гистологического типа, стадии, молекулярно-генетического профиля опухоли, общего состояния пациента (функционального статуса по шкале ECOG) и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Применяется при ранних стадиях (I—II, иногда IIIA) немелкоклеточного рака. Виды операций:

  • Лобэктомия — удаление одной доли лёгкого (наиболее распространённый объём).
  • Билобэктомия — удаление двух долей.
  • Пневмонэктомия — удаление всего лёгкого.
  • Сегментэктомия / клиновидная резекция — удаление части доли (при небольших опухолях и у пациентов с низким функциональным резервом).
  • Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС) — малоинвазивный метод, снижающий травматичность и ускоряющий восстановление.

Лучевая терапия

  • Радикальная лучевая терапия — применяется при неоперабельном раке (например, стереотаксическая радиохирургия для небольших опухолей).
  • Адъювантная лучевая терапия — после операции для уничтожения остаточных опухолевых клеток.
  • Паллиативная лучевая терапия — для уменьшения симптомов (боль, кровохарканье, сдавление бронха) и улучшения качества жизни.

Химиотерапия

  • Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия — для уменьшения размера опухоли перед операцией.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия — для снижения риска рецидива.
  • Паллиативная химиотерапия — основное лечение при распространённых стадиях (IIIB—IV) и при мелкоклеточном раке.

Таргетная терапия

Применяется при наличии определённых мутаций-драйверов (например, EGFR, ALK, ROS1). Препараты (гефитиниб, эрлотиниб, осимертиниб, кризотиниб, алектиниб) блокируют сигнальные пути, необходимые для роста опухоли. Таргетная терапия значительно эффективнее химиотерапии у пациентов с соответствующими мутациями.

Иммунотерапия

Ингибиторы иммунных контрольных точек (анти-PD-1/PD-L1, анти-CTLA-4) активируют собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. Применяется как в монотерапии (при высоком уровне PD-L1), так и в комбинации с химиотерапией. Препараты: пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб, дурвалумаб.

Паллиативная помощь

Направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов с неизлечимым заболеванием. Включает обезболивание, оксигенотерапию, бронхолитики, психологическую поддержку.

Прогноз

Прогноз при раке лёгкого в целом неблагоприятный, что связано с поздней диагностикой (у 60—70 % пациентов на момент выявления уже имеется III или IV стадия). Пятилетняя выживаемость при всех стадиях составляет около 15—20 %. При выявлении на I стадии пятилетняя выживаемость достигает 60—80 %, а при IV стадии — менее 5—10 %. Прогноз хуже у мужчин, у пациентов старшего возраста, при мелкоклеточном раке, при наличии метастазов.

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • Отказ от курения (включая пассивное) — наиболее эффективный способ снижения риска.
  • Контроль профессиональных вредностей: использование средств индивидуальной защиты, соблюдение норм безопасности на производстве.
  • Контроль уровня радона в жилых помещениях (особенно в подвалах и на первых этажах).
  • Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность, поддержание нормального веса.
  • Своевременное лечение хронических заболеваний лёгких.
  • Скрининг для групп высокого риска (низкодозная КТ).

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы