Расстройства личности: классификация и диагностика¶

Расстройство личности — это группа психических расстройств, характеризующихся устойчивыми, повторяющимися паттернами внутреннего опыта и поведения, которые отклоняются от культурных ожиданий и проявляются в нескольких областях: эмоциях, мышлении, восприятии себя и других, импульсивности и межличностных отношениях. Диагноз ставится, если эти особенности приводят к клинически значимому дистрессу или нарушению социальной, профессиональной деятельности и начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте.

¶Классификация

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая продолжает применяться в России, расстройства личности разделены на три группы. К первой группе относятся параноидальное, шизоидное и шизотипическое расстройства. Вторая группа включает диссоциальное (социопатия), эмоционально неустойчивое (импульсивный и пограничный варианты), истерическое, антисоциальное, тревожное (избегающее) и зависимое расстройства. Третья группа объединяет смешанные и другие расстройства личности.

В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, классификация пересмотрена: вместо отдельных нозологических форм введена общая категория «расстройства личности» с указанием степени тяжести (лёгкая, умеренная, тяжёлая) и акцентуаций, описанных по шести доменам — эмоциональная нестабильность, отстранённость, диссоциальность, тревожность, антисоциальность и дисрегуляция импульсов.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации расстройства личности также объединены в одну категорию с десятью специфическими типами: параноидальным, шизоидным, шизотипическим, антисоциальным, пограничным, истерическим, нарциссическим, избегающим, зависимым и обсессивно-компульсивным.

¶Основные типы

Параноидальное расстройство личности проявляется недоверием и подозрительностью к другим, интерпретацией чужих поступков как враждебных. Шизоидное характеризуется отстранённостью от социальных контактов, ограниченным диапазоном эмоциональных выражений. Шизотипическое сопровождается эксцентричностью, странными убеждениями или восприятием, но без выраженных психотических эпизодов.

Антисоциальное расстройство личности (социопатия) связано с пренебрежением правами и чувствами других людей, обманом, импульсивностью и отсутствием раскаяния. Пограничное расстройство личности — одно из наиболее изучаемых — включает нестабильность отношений, образа себя и аффекта, выраженную импульсивность, суицидальное поведение и хроническое чувство пустоты. Нарциссическое проявляется грандиозностью, потребностью в восхищении и эмпатической неспособностью. Избегающее связано с гиперчувствительностью к отвержению и социальной тревогой, зависимое — с потребностью в заботе и страхе одиночества.

¶Этиология

Причины расстройств личности считаются многофакторными. Существенную роль играет генетическая предрасположенность: близнецовые исследования показывают умеренную наследуемость (около 40–60 % для многих типов). Среди факторов риска — ранняя травма, жестокое обращение, пренебрежение, хронический стресс в семье, неврологические особенности (например, снижение активности лобных отделов коры при антисоциальном расстройстве).

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического интервью и наблюдения, а также с использованием стандартизированных методик — например, структурированного интервью для диагностики расстройств личности (SCID-II) или опросника Миллона (MPI). Важным критерием является дифференциация с другими расстройствами: депрессией, биполярным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, шизофренией, а также с акцентуациями характера, которые не достигают уровня клинического диагноза.

¶Лечение

Расстройства личности считаются трудно поддающимися терапии, однако существуют эффективные подходы. Наиболее изучена диалектико-поведенческая терапия (ДПТ), разработанная Маршей Линехан для пограничного расстройства личности, когнитивно-поведенческая терапия, ментализация, схема-терапия и психоаналитические методы. Фармакотерапия применяется симптоматически — для коррекции аффективной нестабильности, импульсивности, тревоги, но не является основным методом лечения.

¶Распространённость

По различным оценкам, расстройства личности затрагивают от 6 до 12 % населения в целом; наиболее распространёнными считаются тревожные (избегающее и зависимое) и эмоционально неустойчивые типы. Мужчины чаще получают диагноз антисоциального расстройства личности, женщины — пограничного и зависимого.

¶Критика

Классификация расстройств личности подвергается критике за субъективность границ между «нормой» и патологией, культурную обусловленность описаний, высокую коморбидность между типами и низкую прогностическую надёжность отдельных категорий. Эти проблемы стали одним из оснований для перехода в МКБ-11 к dimensionalной (шкальной) модели, оценивающей тяжесть и акцентуации, а не жёсткие нозологические формы.

Источники:

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ.
• МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. ВОЗ, 2022.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. APA, 2013.
• Линехан М. Диалектико-поведенческая терапия расстройств личности.
• Смулевич А. Б. Пограничные расстройства личности. М.: ГЭОТАР-Медиа.