Расстройства привязанности: зависимость и дефицит близости¶

Расстройства привязанности — группа психологических состояний, характеризующихся устойчивыми нарушениями способности человека формировать и поддерживать эмоционально близкие отношения, что проявляется либо в патологической зависимости от объекта привязанности, либо в дефиците близости и избегании интимности. Данные нарушения формируются преимущественно в раннем детстве под влиянием опыта взаимодействия со значимым взрослым и закрепляются как дезадаптивные паттерны поведения во взрослом возрасте.

¶Теоретические основы

Концепция привязанности разработана британским психоаналитиком Джоном Боулби в середине XX века. Согласно его теории, потребность в формировании эмоциональной связи с опекуном является врожденной биологической необходимостью, обеспечивающей выживание ребенка. Продолжательница его идей Мэри Эйнсворт в 1970-х годах экспериментально выделила три типа привязанности у детей (надёжный, тревожно-амбивалентный, избегающий), позднее добавился четвёртый — дезорганизованный.

Нарушения привязанности возникают при систематической недоступности, непоследовательности или жестокости значимого взрослого. В результате у ребёнка формируются внутренние рабочие модели отношений: представление о себе (достоин ли любви) и о других (можно ли им доверять).

¶Основные формы нарушений

Во взрослом возрасте расстройства привязанности условно разделяют на два полярных паттерна, которые могут сочетаться.

¶Зависимость (тревожный тип)

Проявляется в навязчивой потребности в близости, страхе отвержения и потере автономии. Человек с таким паттерном:

• испытывает постоянную тревогу по поводу отношений, требует подтверждений любви;
• склонен к слиянию с партнёром, размыванию личных границ;
• болезненно реагирует на малейшие признаки дистанцирования;
• выбирает партнёров, которые подтверждают его страх быть покинутым;
• в крайней форме соответствует критериям зависимого расстройства личности (по МКБ-11 — зависимое расстройство личности, код 6D10).

¶Дефицит близости (избегающий тип)

Характеризуется подавлением потребности в привязанности, эмоциональной холодностью и компульсивным самообеспечением. Признаки:

• дискомфорт при эмоциональной интимности, обесценивание близких отношений;
• подавление или игнорирование собственных эмоциональных потребностей;
• предпочтение поверхностных, необязывающих контактов;
• сверхценность независимости и самодостаточности;
• трудности с просьбами о помощи и принятием поддержки.

¶Диагностика и критерии

В международных классификациях (МКБ-11, DSM-5) выделяются реактивное расстройство привязанности и расторможённое расстройство социального взаимодействия, диагностируемые у детей. У взрослых нарушения привязанности напрямую не кодируются как отдельный диагноз, однако учитываются в рамках расстройств личности, тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика проводится клиническим интервью, использованием опросников (например, «Опыт близких отношений» — ECR, «Перечень межличностных проблем» — IIP) и анализом ранней истории развития.

¶Терапия

Коррекция нарушений привязанности у взрослых преимущественно осуществляется в рамках психотерапии. Наиболее эффективными подходами считаются:

• Терапия, фокусированная на эмоциях (EFT) — работа с эмоциональными реакциями в паре;
• Схема-терапия — выявление и изменение ранних дезадаптивных схем, сформированных в детстве;
• Психодинамическая терапия — анализ переноса и ранних отношений;
• Когнитивно-поведенческая терапия — коррекция дисфункциональных убеждений о себе и других.

Цель терапии — формирование надёжной привязанности: способности к близости без потери автономии и к автономии без страха одиночества. Прогноз благоприятен при устойчивой мотивации и достаточной длительности терапевтической работы.

¶Источники

• Боулби Дж. «Привязанность» (серия «Теория привязанности»).
• Эйнсворт М. «Паттерны привязанности».
• МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра).
• Лейвин А., Хеллер Р. «Тревожная привязанность».