Расстройство адаптации¶
Расстройство адаптации — это психическое расстройство, возникающее в ответ на идентифицируемый стрессовый фактор (или совокупность стрессовых факторов) и проявляющееся эмоциональными, поведенческими и соматическими симптомами, которые не соответствуют тяжести стрессора и не выходят за рамки нормальной реакции горя или стресса. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), расстройство адаптации (код F43.2) относится к классу реакций на тяжёлый стресс и нарушений адаптации. В МКБ-11 оно сохранено в той же рубрике (6B43) с уточнением, что симптомы должны проявиться в течение 3 месяцев после воздействия стрессора и обычно исчезают в течение 6 месяцев после прекращения стресса или его последствий.
¶Этиология
Причиной расстройства адаптации выступает стрессовое событие, которое воспринимается индивидом как угрожающее, непредсказуемое или контролируемое с трудом. К числу таких событий относятся:
- утрата близкого человека (смерть, развод, расставание);
- серьёзное заболевание собственное или члена семьи;
- потеря работы, финансовые трудности, переезд;
- конфликты в семье или на работе;
- наступление беременности, рождение ребёнка;
- выход на пенсию;
- вооружённые конфликты, стихийные бедствия, техногенные катастрофы.
Важно, что само по себе наличие стрессора не определяет развитие расстройства: значимую роль играют личностные особенности, предшествующий опыт совладания со стрессом, социальная поддержка и наличие сопутствующих психических или соматических заболеваний.
¶Клиническая картина
Симптомы расстройства адаптации разнообразны и включают:
- тревогу, чувство внутреннего напряжения, раздражительность;
- подавленное настроение, плаксивость, ощущение безнадёжности;
- нарушения сна и аппетита;
- трудности концентрации внимания;
- соматические жалобы (головная боль, боль в груди, сердцебиение, расстройства пищеварения);
- в ряде случаев — уход от проблем, избегание ситуаций, связанных со стрессором;
- в тяжёлых случаях — импульсивное поведение, употребление алкоголя или психоактивных веществ.
В отличие от большинства депрессивных и тревожных расстройств, при расстройстве адаптации симптомы не достигают уровня, характерного для клинически выраженного депрессивного эпизода или генерализованного тревожного расстройства, и не сопровождаются выраженными когнитивными нарушениями (бредом, галлюцинациями).
¶Классификация
По преобладающему типу симптоматики выделяют несколько подтипов расстройства адаптации:
| Подтип | Преобладающие проявления |
|---|---|
| С подавленным настроением | Печаль, плаксивость, чувство безнадёжности |
| С тревогой | Внутреннее напряжение, беспокойство, страх за будущее |
| С тревогой и подавленным настроением | Смешанная картина |
| С преобладанием нарушений поведения | Импульсивные поступки, агрессия, правонарушения |
| Смешанное расстройство эмоций и поведения | Комбинация эмоциональных и поведенческих симптомов |
| Без указания преобладающих симптомов | Неспецифическая симптоматика |
По течению различают острую форму (длительность менее 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев). МКБ-11 дополнительно выделяет вариант с длительным течением (более 2 лет), если стрессор продолжает действовать или его последствия сохраняются.
¶Диагностика
Диагноз расстройства адаптации ставится на основании нескольких критериев:
- Наличие идентифицируемого стрессора в предшествующие 3 месяца до начала симптомов.
- Симптомы выражены в пределах, не превышающих нормальную реакцию на стресс.
- Симптомы не соответствуют критериям другого психического расстройства (депрессивного эпизода, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и др.).
- Симптомы не являются обострением ранее существовавшего расстройства.
- Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием.
Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с депрессивным эпизодом, ПТСР, генерализованным тревожным расстройством и расстройством личности. При наличии выраженной симптоматики, не укладывающейся в критерии расстройства адаптации, диагноз уточняется в пользу более специфического расстройства.
¶Лечение
Основными методами лечения расстройства адаптации являются психотерапия и, при необходимости, фармакотерапия.
Психотерапия считается методом выбора. Наиболее изучены когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на решение проблем терапия, интерперсональная психотерапия и краткосрочная психодинамическая терапия. Психообразование — информирование пациента о природе расстройства и о том, что симптомы являются предсказуемой реакцией на стресс и обычно обратимы — также показывает эффективность.
Фармакотерапия назначается при выраженной симптоматике, затрудняющей повседневное функционирование, и включает:
- антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС) при подавленном настроении и тревоге;
- анксиолитики (бензодиазепины) кратковременно при выраженной тревоге и нарушениях сна;
- седативные средства растительного происхождения при лёгких формах.
Прогноз при расстройстве адаптации, как правило, благоприятный: большинство случаев разрешаются в течение 6–12 месяцев после устранения или адаптации к стрессору. Хронификация возможна при продолжающемся воздействии стресса, отсутствии социальной поддержки и наличии коморбидных расстройств.
¶Распространённость
По различным данным, расстройство адаптации составляет от 5 до 20 % всех обращений за психиатрической помощью и является одним из наиболее часто диагностируемых расстройств в общей медицинской практике. Оно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя преобладающие симптомы могут различаться: у женщин чаще регистрируется подавленное настроение, у мужчин — нарушения поведения.
Источники:
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F43
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), рубрика 6B43
- Справочник по психиатрии под редакцией Г. В. Морозова
- Стандарты диагностики и лечения психических расстройств, рекомендованные Минздравом России
- DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition)