РЧА — рентгенэндоваскулярная хирургия¶
РЧА (рентгенэндоваскулярная хирургия) — раздел медицины, объединяющий малотравматичные вмешательства, выполняемые внутри сосудов под контролем рентгеновского излучения. Аббревиатура РЧА в русскоязычной клинической практике раскрывается двояко: чаще всего под ней понимают радиочастотную абляцию (радиочастотную катетерную аблацию) — разрушение тканей с помощью высокочастотного электрического тока; реже — собственно рентгенэндоваскулярную хирургию как направление. Оба значения тесно связаны: радиочастотная абляция является одной из ключевых рентгенэндоваскулярных техник.
¶Радиочастотная абляция как медицинская процедура
Радиочастотная абляция (РЧА) — метод разрушения патологически изменённых тканей с помощью переменного тока высокой частоты (обычно 300–750 кГц). Ток подводится к ткани через электрод-катетер; сопротивление тканей приводит к их нагреву до 60–100 °C, в результате чего происходит коагуляционный некроз. Процесс необратим: клетки гибнут от термического повреждения, а зона поражения контролируется по времени воздействия, мощности и форме электрода.
¶Основные области применения
| Область | Что разрушается РЧА | Доступ |
|---|---|---|
| Кардиология | Зоны аритмогенной ткани в сердце | Чрескожный, через бедренную/подключичную вену |
| Онкология | Опухоли печени, лёгких, почек, костей | Чрескожный, под контролем КТ/УЗИ |
| Флебология | Варикозно расширенные вены | Чрескожный, под УЗИ-контролем |
| Нейрохирургия | Опухоли и очаги боли | Стереотаксическая РЧА |
¶РЧА сердца (катетерная аблация аритмий)
Наиболее массовое применение аббревиатуры РЧА связано с кардиологией. РЧА проводится при нарушениях ритма, резистентных к лекарственной терапии: фибрилляции предсердий, наджелудочковых и желудочковых тахикардиях, синдроме WPW. Суть вмешательства: через периферический сосуд (чаще бедренную вену) в полости сердца заводится катетер-электрод. С помощью электропорокардиографии и внутрикардиального ультразвука врач находит аритмогенный очаг — участок миокарда, из которого исходит патологический импульс. К электроду подаётся ток высокой частоты, ткань нагревается, и очаг разрушается. Альтернатива — криоабляция (замораживание) и абляция ультразвуком.
Процесс относится к малоинвазивным: прокол сосуда, местная анестезия, длительность вмешательства 1–3 часа, срок госпитализации — от одного до трёх дней. Основные осложнения — повреждение проводящей системы сердца (риск требует временной или постоянной кардиостимуляции), гематома в месте пункции, редко — тампонада сердца.
¶РЧА в онкологии
В онкологии радиочастотная абляция применяется как самостоятельный метод лечения или как компонент комбинированной терапии. Основной объект — гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы колоректального рака в печени. При опухолях до 3–4 см РЧА обеспечивает полный некроз в 60–80 % случаев и может рассматриваться как альтернатива резекции. Другие показания — рак лёгкого (при неоперабельности), опухоли почки (при противопоказаниях к нефрэктомии), костные метастазы с болевым синдромом.
Процедура выполняется под контролем компьютерной томографии или ультразвука: врач подводит иглу-электрод к опухоли через кожу, после чего включает генератор. Зона некроза контролируется в реальном времени по температуре и импедансу. Метод малотравматичен, допускается повторное применение, показан пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией.
¶РЧА в флебологии
При варикозной болезни радиочастотная абляция поражённой вены (чаще большой подкожной вены) выполняется через прокол: катетер заводится в вену, его кончик разогревается и «заваривает» сосуд изнутри. Метод конкурирует с лазерной коагуляцией (ЭВЛК) и склеротерапией, отличается меньшей послеоперационной болью и более коротким восстановлением.
¶Рентгенэндоваскулярная хирургия как направление
Если трактовать РЧА как рентгенэндоваскулярную хирургию, то это направление включает широкий набор вмешательств, выполняемых внутри сосудов под рентгеновским контролем: стентирование коронарных и периферических артерий, баллонная дилатация, эмболизация (закупорка сосудов при кровотечениях или опухолях), тромбэктомия при остром инсульте, установка кава-фильтров, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Общие признаки — чрескожный доступ, работа через прокол артерии или вены, контроль с помощью ангиографа.
¶История
Первая клиническая катетерная абляция выполнена в 1980-х годах: в 1982 году С. Шойнман (Scheinman) и коллеги применили радиочастотный ток для устранения тахикардии у пациента, не поддававшегося лекарствам. РЧА печени вошла в клиническую практику в начале 1990-х годов. В России развитие рентгенэндоваскулярных технологий связано с работами Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, Института хирургии имени А. В. Вишневского и ряда кардиоцентров.
¶Ограничения и риски
РЧА не показана при нарушениях свёртываемости крови, острой инфекции в зоне вмешательства, беременности (рентген-контроль). Основные риски — рецидив аритмии (10–30 % при фибрилляции предсердий), тромбообразование, повреждение соседних органов при абляции опухолей. Эффективность и безопасность процедуры существенно зависят от опыта оператора и оснащения центра.
Источники:
- Клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий» Российского кардиологического общества
- Национальные клинические рекомендации по лечению гепатоцеллюлярной карциномы
- Справочник по рентгенэндоваскулярной хирургии (пер. с англ., под ред. А. В. Покровского)
- Материалы Всероссийского съезда рентгенэндоваскулярных хирургов