RDW в анализе крови¶
RDW (Red Cell Distribution Width, ширина распределения эритроцитов) — гематологический показатель, отражающий степень разноразмерности (анизоцитоза) красных кровяных клеток в периферической крови. Измеряется в процентах и характеризует вариабельность объёма эритроцитов: чем выше значение RDW, тем сильнее клетки отличаются друг от друга по размеру. Показатель рассчитывается автоматическим гематологическим анализатором и входит в стандартный общий (клинический) анализ крови.
¶Место в анализе крови
RDW определяется в ходе общего анализа крови и обычно сопровождает другие эритроцитарные индексы:
| Показатель | Обозначение | Что отражает |
|---|---|---|
| Средний объём эритроцита | MCV | Средний размер красной клетки |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците | MCHC | Насыщенность клетки гемоглобином |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | MCH | Абсолютное количество гемоглобина в клетке |
| Ширина распределения эритроцитов | RDW | Разброс размеров клеток |
Сочетание RDW с MCV является основой дифференциальной диагностики анемий (например, в рамках алгоритма Bessman).
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны зависят от метода измерения и лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых:
- RDW-CV (коэффициент вариации): 11,5–14,5 %;
- RDW-SD (стандартное отклонение): 39–46 фл (фемтолитры).
У детей первых месяцев жизни значения физиологически выше и постепенно снижаются к подростковому возрасту. Некоторые анализаторы выдают только RDW-CV.
¶Повышение RDW
Повышенный RDW (анизоцитоз) наблюдается при состояниях, сопровождающихся появлением в крови клеток разных размеров — как собственных, так и ретикулоцитов при активном эритропоэзе.
¶Основные причины
- Дефицит железа — одна из самых частых причин; рост RDW часто опережает снижение гемоглобина.
- Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — мегалобластные анемии.
- Гемолитические анемии — преждевременное разрушение эритроцитов с компенсаторным выбросом молодых клеток.
- Постгеморрагическая анемия — восстановление после кровопотери.
- Талассемии — наследственные нарушения синтеза глобинов.
- Миелодиспластические синдромы и другие заболевания костного мозга.
- Хронические заболевания печени, особенно алкогольного генеза.
- Дефицит витамина E — редкая причина гемолиза.
¶Интерпретация сочетаний с MCV
| RDW | MCV | Вероятная группа причин |
|---|---|---|
| ↑ | ↓ | Дефицит железа, талассемия-минор |
| ↑ | ↑ | Дефицит B12/фолиевой кислоты, гемолиз, болезнь печени |
| ↑ | Норма | Ранняя стадия дефицита железа, постгеморрагическое восстановление, сидеробластная анемия |
| Норма | ↓ | Хроническая болезнь почек, талассемия-минор (иногда) |
¶Снижение RDW
Низкий RDW встречается реже и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения. Он характерен для:
- железодефицитной анемии в ранней, компенсированной стадии (однородная популяция мелких клеток);
- талассемии-минор в ряде случаев;
- острого постгеморрагического состояния в первые часы;
- некоторых гемоглобинопатий.
¶Клиническое значение
¶Диагностика латентного дефицита железа
Повышение RDW при нормальном гемоглобине и MCV может указывать на раннюю стадию железодефицита ещё до развития анемии. Однако специфичность показателя невелика, поэтому он используется только в комплексе с ферритином, трансферрином, сывороточным железом и другими маркерами.
¶Прогностическая роль
В кардиологии повышенный RDW ассоциирован с более тяжёлым течением хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. В онкологии высокий RDW рассматривается как неблагоприятный маркер при ряде злокачественных опухолей. Эти ассоциации имеют прогностическое, но не диагностическое значение.
¶Мониторинг терапии
Динамика RDW используется при контроле эффективности терапии дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты: снижение показателя свидетельствует о выравнивании популяции эритроцитов.
¶Ограничения
RDW не является специфическим маркером какого-либо одного заболевания. Его повышение возможно при инфекциях, воспалении, онкологических процессах и при приёме ряда лабораторных факторов (например, при хранении образца крови). Результаты, полученные на разных анализаторах, не всегда сопоставимы. Интерпретация RDW всегда требует оценки в контексте общего анализа крови, анамнеза и дополнительных исследований.
¶Источники
- Методические рекомендации по лабораторной диагностике анемий (Национальное гематологическое общество).
- Гайдлайн ESC/ЕАНО по диагностике и лечению анемии у пациентов с хронической болезнью почек.
- Клинические лабораторные исследования: учебники по гематологии (Дж. Генри, «Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами»).