РЭА-онкомаркер: расшифровка и норма у женщин¶

РЭА (раково-эмбриональный антиген) — это белок-гликопротеин, который в норме синтезируется клетками желудочно-кишечного тракта эмбриона и плода, а у взрослого человека присутствует в крови в минимальных количествах. Повышение уровня РЭА в сыворотке крови взрослого человека может указывать на злокачественные новообразования, прежде всего рак толстой и прямой кишки, а также служить маркером прогрессирования онкологических заболеваний и контроля эффективности лечения. Анализ на РЭА широко используется в онкологии, в том числе при обследовании женщин, хотя сам по себе он не является диагностическим критерием рака.

¶Биохимическая природа и функции

РЭА был открыт в 1965 году двумя группами исследователей — Гольдом и Фримэном. Молекулярная масса белка составляет около 180 кДа. Он относится к группе клеточных адгезионных молекул семейства иммуноглобулинов и участвует в межклеточных взаимодействиях, обеспечивая адгезию (прилипание) клеток друг к другу. У плода РЭА выполняет, предположительно, защитную функцию в кишечнике, предотвращая бактериальную адгезию. После рождения синтез резко снижается, и к взрослому возрасту концентрация белка в крови остаётся крайне низкой.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на РЭА назначают в следующих случаях:

• подозрение на злокачественную опухоль, прежде всего колоректальный рак;
• контроль эффективности хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения;
• выявление рецидива опухоли после лечения;
• мониторинг течения уже установленного онкологического заболевания;
• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний органов брюшной полости.

У женщин анализ на РЭА дополнительно может быть включён в программы обследования при подозрении на рак молочной железы, рак яичников, рак шейки матки и рак эндометрия, хотя специфичность маркера для этих локализаций ниже, чем для колоректального рака.

¶Нормальные значения

Референсные значения уровня РЭА зависят от лаборатории и применяемых тест-систем. В большинстве лабораторий приняты следующие ориентиры:

У курящих людей уровень РЭА в норме может быть повышен в 1,5–2 раза, поэтому курение обязательно учитывается при расшифровке результата. У беременных женщин также отмечается физиологическое повышение концентрации РЭА за счёт синтеза белка плацентой и желудочно-кишечным трактом плода.

¶Причины повышения уровня РЭА

¶Злокачественные заболевания

Наиболее выраженное повышение РЭА отмечается при:

• раке толстой и прямой кишки (чувствительность маркера 60–80 %);
• раке желудка;
• раке поджелудочной железы;
• раке молочной железы;
• раке лёгкого;
• раке яичников;
• раке щитовидной железы (медуллярный рак);
• метастазах в печень различного происхождения.

Важно, что при ранних стадиях колоректального рака уровень РЭА может оставаться в пределах нормы, поэтому маркер не используется как самостоятельный скрининговый метод.

¶Доброкачественные состояния

Повышение РЭА не всегда свидетельствует о раке. Умеренный рост концентрации отмечается при:

• циррозе печени и гепатите;
• хроническом панкреатите;
• болезни Крона, неспецифическом язвенном колите;
• бронхите, пневмонии, эмфиземе лёгких;
• сахарном диабете;
• почечной недостаточности;
• некоторых аутоиммунных заболеваниях.

В этих случаях значения обычно не превышают 5–10 нг/мл, тогда как при злокачественных опухолях концентрация может достигать десятков и сотен нг/мл.

¶Подготовка к анализу

Кровь на РЭА берут из вены натощак, интервал после последнего приёма пищи должен составлять не менее 8 часов. За сутки до сдачи анализа рекомендуется исключить алкоголь, за 30 минут — физическое и эмоциональное перенапряжение. Приём лекарственных препаратов согласовывается с лечащим врачом.

¶Интерпретация результатов у женщин

Повышение РЭА у женщины не является приговором. Врач оценивает динамику показателя: однократное умеренное повышение может быть вызвано доброкачественным заболеванием или курением, тогда как устойчивый рост уровня маркера в динамике требует дообследования — ультразвукового исследования, компьютерной томографии, колоноскопии, гастроскопии и биопсии.

После успешного удаления опухоли уровень РЭА должен снизиться до нормы в течение 6–8 недель. Сохранение повышенного значения или повторный рост через несколько месяцев после операции расценивается как признак рецидива или метастазирования.

¶Ограничения метода

Анализ на РЭА обладает ограниченной специфичностью: повышение уровня возможно при многих доброкачественных заболеваниях. Чувствительность маркера на ранних стадиях рака невысока. Поэтому РЭА используется только в комплексе с другими методами обследования и никогда не служит единственным основанием для постановки диагноза.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению колоректального рака.
• Национальные рекомендации по использованию опухолевых маркеров в диагностике злокачественных новообразований.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по лабораторной диагностике рака.
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (раздел «Опухолевые маркеры»).