Рефлекс Бабинского — неврологический симптом¶

Рефлекс Бабинского — это патологический разгибательный подошвенный рефлекс, заключающийся в разгибании (дorsifлексии) большого пальца стопы и веерообразном расхождении остальных пальцев при раздражении наружного края подошвы. Симптом назван по имени французского невролога Жозефа Бабинского (Joseph Babinski), который впервые описал его в 1896 году. Рефлекс Бабинского считается одним из важнейших признаков поражения пирамидной (кортикоспинальной) системы и имеет большое значение в клинической неврологии.

¶История открытия

Жозеф Бабинский (1857—1932) был учеником Жана-Мартена Шарко и работал в парижской больнице Сальпетриер. 22 февраля 1896 года на заседании Парижского биологического общества он представил сообщение о разгибательном рефлексе стопы, наблюдаемом у пациентов с органическими поражениями центральной нервной системы. Бабинский подчеркнул, что этот феномен не является обычным рефлексом в строгом смысле, а представляет собой «рефлексоподобное явление» (phénomène réflexe), свойственное только при наличии пирамидной недостаточности.

Следует отметить, что до Бабинского подобные наблюдения делали и другие исследователи — в частности, Фридрих Нотнагель в 1870-х годах описывал разгибание пальцев стопы у больных с очаговыми поражениями мозга, однако именно Бабинский сформулировал чёткую клиническую трактовку симптома и предложил стандартную методику его вызывания.

¶Механизм и неврологическое значение

В норме у взрослого человека раздражение наружного края подошвы вызывает сгибательный подошвенный рефлекс — стопа сгибается, пальцы подтягиваются к подошве (plantar flexion). Этот рефлекс реализуется через спинномозговые дуги на уровне крестцовых сегментов S1—S2 и не зависит от кортикоспинальных влияний.

При поражении пирамидных путей (кортикоспинального тракта) тормозящее влияние коры на спинной мозг утрачивается, и раздражение подошвы вызывает не сгибание, а разгибание большого пальца с расхождением остальных. Механизм этого явления до конца не изучен; предполагается, что он связан с активацией альтернативных проводящих путей, прежде всего ретикулоспинального тракта, который при отсутствии коркового контроля приобретает доминирующее влияние на мотонейроны.

Рефлекс Бабинского — это не отдельный рефлекс, а модификация подошвенного рефлекса, свидетельствующая о дисфункции пирамидной системы. Его наличие у взрослого человека указывает на верхний моторный нейрон (UMN) и служит одним из критериев, используемых в шкале NIHSS для диагностики инсульта.

¶Методика вызывания

Для выявления симптома пациент лежит на спине с расслабленными ногами. Кожу наружного края подошвы провощат тупым предметом (например, деревянной палочкой или неврологическим молоточком) от пятки вдоль наружного края к основанию пальцев, затем дугообразно по направлению к 1—2 пальцам. Давление должно быть достаточным, но не вызывающим боли.

Положительный результат (симптом Бабинского) — разгибание большого пальца вверх (dorsifлексия) с веерообразным расхождением остальных пальцев. Симптом считается достоверным, если разгибание большого пальца выражено и сохраняется при повторных раздражениях.

¶Варианты и модификации

Помимо классического способа, существуют альтернативные методы вызывания разгибательного подошвенного рефлекса, применяемые у пациентов, у которых стандартная стимуляция неэффективна:

• Рефлекс Оппенгейма — проведение твёрдым предметом по внутреннему краю голени сверху вниз;
• рефлекс Чеддока — раздражение кожи нижней трети голени;
• рефлекс Гордона — сжатие икроножной мышцы;
• рефлекс Шеффера — сдавление ахиллова сухожилия.

Все перечисленные феномены имеют ту же диагностическую значимость, что и симптом Бабинского.

¶Физиологический рефлекс Бабинского у детей

У детей в первые месяцы жизни разгибательная реакция стопы является нормой. Это связано с незрелостью кортикоспинальных путей: миелинизация пирамидных волокон завершается примерно к 1—2 годам, и до этого момента раздражение подошвы у грудных детей нередко вызывает разгибание пальцев. Рефлекс Бабинского физиологически сохраняется примерно до 12—24 месяцев жизни; его наличие после двух лет расценивается как патологический признак.

¶Клиническое значение

Положительный рефлекс Бабинского у взрослого человека указывает на поражение пирамидной системы и может наблюдаться при целом ряде заболеваний:

• ишемический и геморрагический инсульт;
• рассеянный склероз;
• опухоли головного и спинного мозга;
• травмы спинного и головного мозга;
• боковой амиотрофический склероз;
• детский церебральный паралич;
• последствия нейрохирургических вмешательств.

Следует учитывать, что рефлекс может быть неспецифичным: у части здоровых людей, особенно пожилых, возможно ложноположительное выявление симптома, что связано с возрастными изменениями. В ряде случаев рефлекс Бабинского может быть асимметричным, что указывает на очаговое поражение на противоположной стороне.

¶Примечания

В неврологической практике рефлекс Бабинского оценивается в составе комплексного осмотра наряду с другими признаками пирамидной недостаточности — повышением мышечного тонуса по спастическому типу, повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп. Симптом имеет важное значение для локализации очага поражения и дифференциальной диагностики между верхним и нижним моторным нейроном.

¶Источники

• Babinski J. Du réflexe cutané plantaire dans certaines affections organiques du système nerveux central // Comptes rendus des séances de la Société de biologie. 1896.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая неврология с курсом медицинской психологии / под ред. В. В. Амелина. — М.: МЕДпресс-информ.
• Goetz CG. Textbook of Clinical Neurology. — Saunders.