Рефлекс Мак-Карти¶

Рефлекс Мак-Карти — это непроизвольное двигательное поведение новорождённого, выражающееся в повороте головы и глаз в сторону источника света, прикосновения или звука, а также в попытке схватить раздражающий объект. Относится к группе врождённых рефлексов, характерных для детей первых месяцев жизни, и рассматривается как один из показателей нормального развития нервной системы. Рефлекс описан американским врачом-педиатром Дональдом Мак-Карти в 1930-х годах.

¶История открытия

В 1930-х годах американский педиатр Дональд Мак-Карти (Donald McCarthy) в ходе наблюдений за новорождёнными детьми в родильных домах США систематизировал ряд двигательных реакций, не описанных ранее в научной литературе. В 1938 году он опубликовал статью «The McCarthy Reflex: A Newborn Reflex» в журнале «Journal of Pediatrics», где подробно охарактеризовал рефлекс, названный впоследствии его именем. Мак-Карти отметил, что рефлекс проявляется в первые 24–48 часов после рождения и исчезает к 3–4 месяцам жизни. В последующие десятилетия рефлекс был подтверждён в исследованиях неонатологов и детских неврологов, однако не получил столь широкого признания, как, например, рефлекс Моро или хватательный рефлекс.

¶Физиологический механизм

Рефлекс Мак-Карти представляет собой сложный двигательный акт, в котором участвуют несколько отделов центральной нервной системы. Стимул (свет, прикосновение, звук) воспринимается рецепторами: зрительными (сетчатка глаза), тактильными (кожа лица и шеи) или слуховыми (кортиев орган). Сигнал по афферентным путям поступает в ствол головного мозга, где происходит его обработка в ретикулярной формации и ядрах черепно-мозговых нервов. Эфферентная команда направляется к мышцам шеи (грудино-ключично-сосцевидная мышца) и глазодвигательным мышцам, вызывая поворот головы и глаз. Одновременно активируются мышцы кисти, что приводит к схватывательному движению.

Ключевую роль в реализации рефлекса играет спинномозговой путь, связывающий ядра тройничного нерва (V пара) и лицевого нерва (VII пара) с мотонейронами шейного отдела спинного мозга. Рефлекс является полисинаптическим и требует участия высших корковых центров, что объясняет его угасание по мере созревания коры больших полушарий.

¶Клинические проявления

Рефлекс Мак-Карти вызывается путём лёгкого прикосновения к щеке или углу рта новорождённого, а также внезапным ярким светом или громким звуком. В ответ ребёнок:

• поворачивает голову в сторону раздражителя;
• фиксирует взгляд на источнике стимула;
• совершает хватательное движение рукой, направленное к лицу или груди.

Рефлекс обычно симметричен: одинаково выражен с обеих сторон. При асимметричном ответе (например, поворот только в одну сторону) может указывать на поражение лицевого нерва, ствола мозга или шейного отдела спинного мозга. У здоровых доношенных детей рефлекс регистрируется в 85–90% случаев в первые 48 часов жизни. У недоношенных детей (гестационный возраст менее 34 недель) рефлекс может отсутствовать или быть слабо выраженным, что связано с незрелостью нервной системы.

¶Диагностическое значение

Рефлекс Мак-Карти используется в неонатологии и детской неврологии как один из скрининговых тестов для оценки функционального состояния центральной нервной системы новорождённого. Его отсутствие или асимметрия могут быть признаками:

• перинатального поражения головного мозга (гипоксически-ишемическая энцефалопатия);
• родовой травмы шейного отдела позвоночника;
• врождённых аномалий развития ствола мозга;
• интракраниальных кровоизлияний.

В сочетании с другими рефлексами (поисковым, сосательным, рефлексом Моро) рефлекс Мак-Карти позволяет составить общую картину неврологического статуса новорождённого. При нормальном развитии рефлекс исчезает к 3–4 месяцам, уступая место произвольным движениям головы и рук. Сохранение рефлекса после 6 месяцев жизни может свидетельствовать о задержке психомоторного развития или поражении пирамидных путей.

¶Сравнение с другими рефлексами новорождённых

Рефлекс Мак-Карти имеет сходство с рядом других врождённых рефлексов, но отличается от них по механизму и клиническим проявлениям:

• Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля): вызывается поглаживанием угла рта, ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя, но не совершает хватательного движения. Рефлекс Мак-Карти включает дополнительный моторный компонент — схватывание.
• Рефлекс Моро: проявляется разведением рук в стороны и последующим их сведением в ответ на внезапный звук или потерю опоры, не связан с поворотом головы.
• Хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона): вызывается надавливанием на ладонь, ребёнок сжимает пальцы, но не поворачивает голову.
• Рефлекс Бабинского: разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении подошвы, не связан с головой и руками.

Таким образом, рефлекс Мак-Карти занимает промежуточное положение между поисковым и хватательным рефлексами, объединяя их компоненты.

¶Эволюционное значение

С эволюционной точки зрения рефлекс Мак-Карти может рассматриваться как рудиментарный механизм, обеспечивающий ориентацию новорождённого на источник пищи (материнскую грудь) и защиту лица от внешних раздражителей. Поворот головы к стимулу и попытка схватить его напоминают поведение детёнышей млекопитающих, которые при рождении активно ищут сосок и захватывают его ртом. У человека рефлекс утрачивает своё значение по мере развития зрительного и слухового восприятия, а также произвольной моторики.

¶Критика и ограничения

В современной неонатологии рефлекс Мак-Карти не является обязательным компонентом стандартного неврологического обследования новорождённых. Некоторые исследователи ставят под сомнение его самостоятельное диагностическое значение, указывая, что рефлекс может быть вариантом нормы и не всегда коррелирует с патологией. Отсутствие стандартизованной методики вызывания рефлекса (разные авторы используют различные стимулы — свет, звук, прикосновение) затрудняет его воспроизводимость и сравнение результатов. Кроме того, рефлекс может быть подавлен у ребёнка, находящегося в состоянии сна или возбуждения, что снижает его чувствительность как диагностического теста.

Тем не менее, рефлекс Мак-Карти остаётся в арсенале детских неврологов как дополнительный инструмент оценки нервной системы, особенно в сочетании с другими рефлексами и данными инструментальных методов (нейросонография, электроэнцефалография).

¶Источники

1. McCarthy D. The McCarthy Reflex: A Newborn Reflex // Journal of Pediatrics. — 1938. — Vol. 13, No. 4. — P. 543–548.
2. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1250 p.
3. Zafeiriou D.I. Primitive reflexes and postural reactions in the neonatal period // European Journal of Paediatric Neurology. — 2004. — Vol. 8, No. 5. — P. 235–241.
4. Brazelton T.B., Nugent J.K. Neonatal Behavioral Assessment Scale. — 4th ed. — London: Mac Keith Press, 2011. — 208 p.
5. Шабалов Н.П. Неонатология. — 7-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — 720 с.