Реформа здравоохранения в США 2010 года¶

Реформа здравоохранения в США 2010 года — комплексный федеральный закон, принятый 113-м Конгрессом США и подписанный президентом Бараком Обамой 23 марта 2010 года, направленный на расширение доступа американцев к медицинскому страхованию, повышение качества медицинских услуг и сдерживание роста расходов на здравоохранение. Официальное название — Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA), чаще именуемый Affordable Care Act (ACA) или, неофициально, «Обамакер» (Obamacare).

¶Предпосылки и принятие

До реформы система здравоохранения США оставалась единственной среди развитых стран, не гарантировавшей всеобщий охват населения медицинским страхованием. По данным Бюро переписи населения, в 2009 году около 48,6 миллиона американцев (примерно 16 % населения) не имели страховки. Страхование преимущественно предоставлялось работодателями, а для лиц старше 65 лет — государственной программой Medicare, и для малоимущих — Medicaid, условия которой сильно различались по штатам.

Инициатива реформы стала центральным пунктом президентской кампании Барака Обамы. После победы на выборах 2008 года администрация приступила к разработке законопроекта. Принятие сопровождалось ожесточённой партийной борьбой: закон был одобрен Палатой представителей 21 марта 2010 года (219 голосов против 212) и Сенатом 24 декабря 2009 года (60 голосов против 39). Ни один республиканец не поддержал закон. 23 марта 2010 года Обама подписал документ, а 30 марта был подписан сопутствующий Закон о согласовании здравоохранения и образования (Health Care and Education Reconciliation Act), внёсший поправки в ACA.

¶Ключевые положения

¶Расширение охвата страхованием

• Индивидуальный мандат: с 2014 года введено требование для большинства граждан иметь медицинскую страховку, иначе предусматривался налоговый штраф. Это положение было отменено в 2019 году в рамках налоговой реформы.
• Мандат работодателей: компании со штатом более 50 сотрудников обязаны предоставлять им доступное страхование или платить штраф.
• Субсидии: граждане с доходом от 100 % до 400 % федеральной черты бедности получили право на налоговые субсидии для покупки страховки на биржах.
• Расширение Medicaid: предусматривалось расширение программы для лиц с доходом до 138 % черты бедности, однако решение Верховного суда в 2012 году сделало это право добровольным для штатов, из-за чего часть штатов отказалась от расширения.

¶Страховые рынки и защита потребителей

• Запрет отказа в страховке из-за ранее существовавших заболеваний (с 2014 года).
• Запрет отмены страховки при наступлении страхового случая.
• Право детей до 26 лет оставаться на страховке родителей.
• Создание страховых бирж (маркетплейсов) — онлайн-площадок для сравнения и покупки планов.
• Обязательное покрытие десяти категорий основных медицинских услуг («essential health benefits»), включая профилактику, психиатрию, стоматологию для детей.

¶Регулирование и реформа оплаты

• Создание Центров инноваций Medicare и Medicaid (CMMI) для экспериментов с моделями оплаты.
• Введение налога на дорогостоящие страховые планы («налог на Cadillac»), отложенного до 2022 года и впоследствии отменённого.
• Учреждение Независимого консультативного совета по платежам (IPAB) — впоследствии отменён в 2018 году.

¶Влияние и результаты

К 2016 году число незастрахованных сократилось до исторического минимума — примерно 28,6 миллиона человек (8,8 % населения). Основной прирост охвата обеспечили субсидируемые планы на биржах и расширение Medicaid в большинстве штатов. Реформа также способствовала замедлению роста расходов на здравоохранение: в период 2010–2019 годов темпы роста затрат были ниже исторических средних значений.

Однако закон столкнулся с критикой. Республиканцы и часть экспертов указывали на рост страховых взносов для среднего класса, сокращение выбора страховщиков в ряде регионов («страховые пустыни») и рост налоговой нагрузки. Попытки полной отмены ACA предпринимались Конгрессом в 2017 году, но не увенчались успехом.

¶Последующие изменения

В 2017 году налоговый закон (Tax Cuts and Jobs Act) обнулил штраф за отсутствие страховки с 2019 года, фактически отменив индивидуальный мандат. Администрация Дональда Трампа расширила доступ к краткосрочным страховым планам с ограниченным покрытием. Администрация Джо Байдена, напротив, расширила субсидии в рамках American Rescue Plan Act (2021) и продлила их действие в 2022 году. По состоянию на 2023 год ACA остаётся действующим законом, закрепившим принципы защиты потребителей и субсидирования страховых услуг в США.

¶Источники

• Affordable Care Act (Public Law 111-148), 2010.
• Бюро переписи населения США: Health Insurance Coverage Reports, 2009–2016.
• Kaiser Family Foundation: Summary of the Affordable Care Act, 2013.
• Верховный суд США: National Federation of Independent Business v. Sebelius, 2012.
• Congressional Budget Office: Estimates of the Effects of the Affordable Care Act, 2010–2019.