Ректороманоскопия как метод диагностики¶

Ректороманоскопия — эндоскопический метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой и дистальной части сигмовидной кишки с помощью специального прибора — ректоскопа (ректороманоскопа). Относится к группе эндоскопических исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта и занимает промежуточное положение между более короткой аноскопией и полной колоноскопией. Метод позволяет оценить состояние слизистой на глубине до 25–30 см от анального отверстия, выявить новообразования, воспалительные изменения и источники кровотечения, а также выполнить биопсию.

¶История

Первые попытки инструментального осмотра прямой кишки относятся к середине XIX века. В 1853 году французский врач Антуан Жан Дезормо предложил устройство с зеркалами и источником света для осмотра прямой кишки. В 1870-х годах немецкий хирург Адольф Кюссмауль усовершенствовал конструкцию, добавив жёсткую трубку и систему освещения, что приблизило прибор к современному жёсткому ректоскопу.

Существенный вклад в развитие метода внёс немецкий врач Максимилиан Нитце, который в 1879 году применил цистоскоп для осмотра прямой кишки. В России методику активно внедряли хирурги конца XIX — начала XX века; в советский период ректороманоскопия вошла в обязательный протокол обследования проктологических больных. С 1960–1970-х годов распространились гибкие волоконно-оптические ректоскопы, а позднее — видеоэндоскопы с цифровой передачей изображения.

¶Виды и устройство

Различают два основных типа приборов:

• Жёсткий ректоскоп — металлическая или пластиковая трубка с обтуратором, осветителем и окуляром либо видеокамерой. Обеспечивает хорошую визуализацию, позволяет вводить инструменты, но ограничен по глубине и требует определённого положения пациента.
• Гибкий ректоскоп (фиброректоскоп, видеоректоскоп) — эластичный эндоскоп с управляемым дистальным концом. Менее травматичен, лучше переносится, позволяет осмотреть изгибы кишки.

Современные модели оснащаются каналами для биопсии, коагуляции, удаления полипов, а также системами видеозаписи и увеличения изображения.

¶Показания

Ректороманоскопия назначается при:

• выделении крови, слизи или гноя из прямой кишки;
• болях в области заднего прохода, промежности, крестца;
• нарушениях стула (запоры, диарея, ложные позывы);
• подозрении на опухоль, полип, дивертикул;
• хронических воспалительных заболеваниях кишечника;
• анемии неясного генеза;
• профилактическом скрининге колоректального рака, особенно при наследственной предрасположенности.

Метод применяется и для контроля эффективности лечения, а также перед операциями на нижних отделах кишечника.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания немногочисленны: острая хирургическая патология (перитонит, перфорация), выраженный стеноз просвета, тяжёлое общее состояние пациента. Относительные — острые воспалительные процессы в анальной области, трещины, тромбоз геморроидальных узлов, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, беременность поздних сроков, психические расстройства с невозможностью соблюдать инструкции.

¶Методика проведения

Подготовка включает очищение нижних отделов кишечника: диета, приём слабительных препаратов, очистительные клизмы. Процедура обычно выполняется без наркоза, иногда с местной анестезией или седацией. Пациент занимает коленно-локтевое положение либо положение на боку. Врач вводит прибор на глубину до 25–30 см, последовательно осматривая стенки кишки при обратном выведении. При необходимости берётся биопсия или удаляется небольшое образование. Длительность — от 5 до 15 минут. Возможны кратковременные неприятные ощущения, вздутие, незначительное кровомазание.

¶Значение и ограничения

Ректороманоскопия остаётся доступным, относительно недорогим и быстрым методом. Она позволяет диагностировать значительную часть колоректальных опухолей, поскольку около 40–50 % новообразований толстой кишки локализуются в прямой и сигмовидной кишке. Вместе с тем метод не заменяет колоноскопию: он не даёт информации о вышележащих отделах, где также могут располагаться полипы и рак. Поэтому при подозрении на распространённое поражение пациента направляют на полное эндоскопическое исследование, ирригоскопию или виртуальную колоноскопию.

В современной практике ректороманоскопия чаще применяется как первичное скрининговое и уточняющее исследование в амбулаторных условиях, в проктологических кабинетах и стационарах.

¶Сравнение с другими методами

¶Интересные факты

• Термин происходит от латинского rectum («прямая кишка») и греческого skopeo («смотрю»).
• В ряде стран ректороманоскопия входит в программы скрининга колоректального рака наряду с анализом кала на скрытую кровь.
• Жёсткие ректоскопы до сих пор используются в условиях ограниченных ресурсов благодаря простоте стерилизации и надёжности.

Источники: руководства по эндоскопии и проктологии, клинические рекомендации по диагностике колоректального рака, материалы по истории медицинской техники.