Ректоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки¶

Ректоскопия — это эндоскопический метод диагностики, заключающийся в визуальном осмотре слизистой оболочки прямой и нижнеампулярной части сигмовидной кишки с помощью специального прибора — ректоскопа. Метод относится к группе эндоскопических исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта и является одним из базовых инструментов в колопроктологии и хирургии. Ректоскопия позволяет выявить воспалительные, опухолевые и другие патологические изменения на ранних стадиях, а также выполнить ряд лечебных манипуляций.

¶Показания

Ректоскопия проводится по широкому спектру показаний. Основными из них являются:

• кровотечения из прямой кишки, выделение слизи или гноя;
• нарушения стула (запоры, диарея, ложные позывы — тенезмы);
• боли в области прямой кишки и промежности;
• подозрение на опухолевые заболевания толстой кишки;
• контрольное обследование при уже установленном диагнозе (например, при язвенном колите, болезни Крона);
• профилактический осмотр пациентов группы риска (после 45–50 лет).

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к ректоскопии считаются:

• острые воспалительные заболевания прямой кишки в стадии выраженного обострения;
• трещины прямой кишки в острой фазе;
• стеноз (сужение) прямой кишки;
• перитонит и острая кишечная непроходимость;
• тяжёлое состояние пациента, сердечно-лёгочная недостаточность.

Относительными противопоказаниями выступают острые инфекционные заболевания, массивные кровотечения, психические расстройства, при которых пациент не может соблюдать спокойное положение.

¶Подготовка к исследованию

Качество визуализации при ректоскопии напрямую зависит от правильной подготовки кишечника. Обычно за 1–2 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету, исключая продукты, усиливающие газообразование. Накануне исследования выполняется очистительная клизма (обычно вечером и утром в день процедуры) либо применяются специальные слабительные препараты. За 3–4 часа до ректоскопии приём пищи прекращается.

¶Методика проведения

Ректоскопия проводится в положении пациента на коленях и локтях (поза «на четвереньках»), на левом боку с приведёнными к животу ногами либо в гинекологическом кресле. Перед началом исследования врач смазывает конец ректоскопа вазелином или специальным гелем и аккуратно вводит его в задний проход.

Прибор подключается к источнику света, что позволяет осмотреть слизистую оболочку. В ходе исследования оцениваются цвет и состояние слизистой, наличие воспалений, язв, полипов, опухолей, геморроидальных узлов. По мере продвижения прибора остатки кишечного содержимого удаляются.

Продолжительность ректоскопии обычно составляет от 5 до 15 минут. В большинстве случаев процедура проводится без анестезии, так как прямая кишка лишена болевых рецепторов на своём протяжении; дискомфорт возникает лишь при растяжении кишки воздухом. При необходимости (например, при выраженном стенозе или у детей) может применяться местная или общая анестезия.

¶Возможности метода

Помимо осмотра, ректоскопия позволяет выполнить ряд дополнительных манипуляций:

• взятие биопсии (кусочка ткани) для гистологического исследования;
• удаление мелких полипов;
• остановка кровотечения из небольших сосудов;
• удаление инородных тел;
• дрессирование (обработка) анальных трещин.

При обнаружении патологии в верхних отделах толстой кишки врач может назначить дополнительное исследование — колоноскопию, которая охватывает всю толстую кишку.

¶Осложнения

Ректоскопия считается относительно безопасной процедурой. Осложнения возникают редко и включают перфорацию (прободение) стенки кишки, кровотечение (особенно после биопсии или удаления полипов), инфицирование. Риск осложнений возрастает при грубом проведении манипуляции, выраженном воспалении или опухолевом процессе.

¶Ректоскопия и колоноскопия: отличия

¶Ректоскопия в России

В российской клинической практике ректоскопия остаётся распространённым и доступным методом обследования. Исследование выполняется в хирургических, проктологических и онкологических отделениях государственных и частных медицинских организаций. Метод включён в стандарты диагностики заболеваний прямой кишки, утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Для проведения процедуры используются как отечественные, так и зарубежные эндоскопические системы.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки»
• Национальные клинические рекомендации «Колопроктология», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• Справочник по эндоскопии, под ред. В. Т. Ивашкина
• Учебное пособие «Эндоскопия толстой кишки», Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова