Ретенция зуба¶

Ретенция зуба — это нарушение прорезывания зуба, при котором он остаётся в кости или мягких тканях и не занимает своё место в зубном ряду. Ретенция относится к аномалиям положения и развития зубов и встречается как в постоянном, так и во временном прикусе. По статистике стоматологов, чаще всего ретенируются нижние третьи моляры (зубы мудрости), верхние клыки и нижние премоляры.

¶Классификация

Ретенцию принято разделять по нескольким признакам.

По степени задержки прорезывания:

• Полная ретенция — зуб полностью окружён костной тканью и слизистой оболочкой, не виден в полости рта.
• Неполная ретенция — часть коронки прорезалась, но зуб занимает неправильное положение или не может завершить прорезывание.

По положению в кости:

• Горизонтальная ретенция — зуб расположен параллельно жевательной плоскости, часто упирается в корни соседних зубов.
• Вертикальная ретенция — зуб стоит в правильном направлении, но не прорезался.
• Угловая (наклонная) ретенция — зуб наклонён под определённым углом к зубному ряду.

По причине:

• Механическая ретенция — вызвана препятствием: сверхкомплектным зубом, костным выступом, плотной слизистой оболочкой, теснотой зубного ряда.
• Функциональная ретенция — связана с нарушением роста и формирования челюстей, гормональными и общесоматическими факторами.

¶Причины

К основным причинам ретенции относят:

• Наследственную предрасположенность — размер и форма челюсти, время прорезывания зубов во многом определяются генетически.
• Тесноту зубного ряда — если постоянный зуб не находит места в челюсти, он может остаться под десной или в кости.
• Сверхкомплектные (сверхчисленные) зубы — они занимают место и мешают прорезыванию постоянных.
• Позднее или раннее удаление молочных зубов — раннее удаление ведёт к смещению и тесноте, позднее — к задержке прорезывания.
• Патологию прикуса и аномалии положения зубов.
• Травмы молочных зубов — повреждение зачатка постоянного зуба может нарушить его прорезывание.
• Общесоматические заболевания и нарушения обмена веществ.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от вида и степени ретенции. При неполной ретенции возможны:

• боль и дискомфорт в области задержанного зуба;
• воспаление слизистой оболочки над ним (перикоронит) — особенно характерно для третьих моляров;
• смещение и скученность соседних зубов;
• образование патологического кармана и кариеса соседнего зуба;
• воспаление корней соседних зубов из-за давления ретенированного.

Полная ретенция часто длительно протекает бессимптомно и выявляется случайно на рентгенограмме.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование:

• Ортопантомограмма (панорамный снимок) — позволяет увидеть все ретенированные зубы, их положение и отношение к корням соседних.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — даёт трёхмерное изображение, уточняет положение зуба, объём костной ткани, близость к нервному каналу и соседним корням.
• Клинический осмотр и зондирование.

¶Лечение

Тактика при ретенции определяется видом зуба, его положением, наличием осложнений и планами ортодонтического лечения.

¶Хирургическое лечение

• Экстракция (удаление) — показана при горизонтальной ретенции, воспалении, повреждении корней соседних зубов, кистах. Третьи моляры при выраженной ретенции чаще удаляют.
• Хирургическое вскрытие и формирование — при вертикальной ретенции верхних клыков и премоляров иногда проводят рассечение слизистой и кости с последующим ортодонтическим вытягиванием.

¶Ортодонтическое лечение

Если зуб имеет благоприятное положение и необходим в ряду (например, верхний клык), проводят ортодонтическое вытягивание ретенированного зуба с помощью брекет-системы или элайнеров. Лечение длительное и требует хирургической подготовки (удаления костной ткани и мягких тканей над зубом).

¶Наблюдение

При бессимптомной полной ретенции третьих моляров и отсутствии показаний к удалению возможно динамическое наблюдение с периодическими рентгенологическими контролями.

¶Осложнения

Ретенция без лечения может привести к:

• перикорониту и хроническому воспалению;
• резорбции (рассасыванию) корней соседних зубов;
• образованию кист и опухолей в области ретенированного;
• скученности и смещению зубного ряда;
• нарушению прикуса.

¶Интересные факты

Зубы мудрости — самые частые ретенированные зубы во взрослом населении. Это связано с эволюционным уменьшением челюсти человека: третьим молярам просто не хватает места. У части народов с традиционно жёсткой пищей ретенция встречается реже, что подтверждает влияние размера челюсти на прорезывание.

Источники:

• «Ортопедическая стоматология» (под ред. А. Д. Немецкого)
• «Детская стоматология» (под ред. В. В. Горбатова, Л. С. Персиной)
• «Хирургическая стоматология» (под ред. А. А. Урбановича)
• Клинические рекомендации «Заболевания зубочелюстной системы» (Минздрав России)