Перикоронит — воспаление надкостницы зуба¶

Перикоронит — это острое или хроническое воспаление мягких тканей, окружающих непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб. Чаще всего патология связана с нижними зубами мудрости (третьими молярами), которые испытывают недостаток места в зубном ряду и не могут полностью прорезаться. Воспалительный процесс локализуется в так называемом капюшоне — складке слизистой оболочки, покрывающей коронку зуба. Перикоронит относится к числу наиболее частых причин обращения за неотложной стоматологической помощью и нередко служит показанием к удалению зуба.

¶Терминология и классификация

Название происходит от греческих слов peri (вокруг), korone (корона, венец) и суффикса -itis, обозначающего воспаление. В русскоязычной литературе используются также термины «перикоронарит» и «перикороноарит». В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется в рубрике K05.3 как «хронический перикоронит».

Различают несколько форм:

Острый перикоронит — сопровождается выраженной болью, отёком, повышением температуры, затруднением открывания рта.
Хронический перикоронит — протекает с периодическими обострениями, умеренными болями, неприятным запахом изо рта.
Гнойный перикоронит — тяжёлая форма с образованием гноя под капюшоном, риском распространения процесса на соседние ткани.

Отдельно выделяют ретинированный (полностью непрорезавшийся) и полуретинированный (частично прорезавшийся) зуб как фоновое состояние.

¶Причины возникновения

Основной фактор — затруднённое прорезывание зуба мудрости. К предрасполагающим условиям относят:

недостаток места в челюсти из-за её малых размеров или неправильного положения зуба;
аномалии прикуса и скученность зубов;
плотную, толстую слизистую оболочку над коронкой;
травмирование капюшона при жевании твёрдой пищи;
недостаточную гигиену полости рта, ведущую к скоплению налёта и бактерий в складке;
снижение местного и общего иммунитета, переохлаждение, стресс.

В образовавшемся «кармане» между зубом и десной скапливаются остатки пищи и микроорганизмы, что создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и развития воспаления.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и стадии процесса. Типичные проявления:

боль в области зуба мудрости, усиливающаяся при жевании и глотании;
отёк и покраснение десны вокруг зуба;
неприятный запах и привкус во рту;
затруднённое открывание рта (тризм);
увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
повышение температуры тела, общая слабость.

При гнойной форме возможны распространение отёка на щёку, шею, развитие абсцесса или флегмоны, что представляет угрозу для жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог на основании осмотра и жалоб. Для уточнения положения зуба, степени его ретенции и состояния окружающих тканей применяют рентгенографию, ортопантомографию (панорамный снимок) или компьютерную томографию. Дифференциальную диагностику проводят с пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом, невралгией тройничного нерва.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести процесса и перспектив прорезывания зуба.

Консервативные методы включают:

антисептическую обработку полости рта и промывание пространства под капюшоном;
местные противовоспалительные и обезболивающие средства;
системную антибактериальную терапию при гнойном процессе;
физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы:

перикоронаротомия — иссечение капюшона над коронкой зуба, применяется при возможности дальнейшего нормального прорезывания;
удаление зуба — показано при его неправильном положении, ретенции, рецидивах воспаления, разрушении соседних зубов.

После удаления назначают антисептики, обезболивающие, при необходимости — антибиотики. В тяжёлых случаях с абсцессом или флегмоной требуется вскрытие и дренирование гнойного очага.

¶Осложнения и профилактика

Без лечения перикоронит может привести к абсцессу, флегмоне, остеомиелиту челюсти, распространению инфекции на соседние зубы и мягкие ткани, лимфадениту. Хроническая форма способствует разрушению костной ткани и соседних моляров.

Профилактика включает регулярную гигиену полости рта, своевременные осмотры у стоматолога, контроль прорезывания зубов мудрости, а при появлении первых признаков затруднённого прорезывания — раннее обращение к специалисту. Своевременное удаление проблемных зубов мудрости по показаниям снижает риск развития перикоронита.

¶Значение и распространённость

Перикоронит чаще встречается у людей в возрасте 18–30 лет, что связано с периодом прорезывания третьих моляров. По данным стоматологической практики, воспаление в области нижних зубов мудрости — одна из наиболее частых причин экстренных обращений. Заболевание требует дифференцированного подхода: в одних случаях достаточно консервативного лечения, в других показано хирургическое вмешательство.

Источники: учебники по терапевтической и хирургической стоматологии, клинические рекомендации по заболеваниям полости рта, материалы медицинских справочников.