Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение¶
Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором иммунная система по ошибке атакует синовиальную оболочку суставов, вызывая их воспаление, разрушение и деформацию. Простыми словами: собственный иммунитет воспринимает ткани суставов как чужеродные и постепенно их разрушает. Заболевание чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп, носит прогрессирующий характер и при отсутствии лечения приводит к инвалидности. По данным российских ревматологов, заболеваемость в России составляет около 0,6–1 % населения, женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.
¶Причины и механизм развития
Точные причины ревматоидного артрита не установлены. Считается, что в основе лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров. К факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность (ассоциация с антигенами HLA-DR4);
- курение;
- инфекции (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус);
- гормональные изменения (половые гормоны, что объясняет более частое развитие у женщин);
- стресс и переохлаждение.
Механизм развития: иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты) вырабатывают аутоантитела, в том числе ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Комплексы этих антител откладываются в синовиальной оболочке сустава, вызывая хроническое воспаление (синовит). Воспалённая ткань разрастается — формируется паннус, который постепенно разрушает хрящ, кость и связки.
¶Симптомы
Классические признаки ревматоидного артрита:
- боль и скованность в суставах, особенно утренняя (более 30 минут);
- припухлость и ограничение подвижности;
- симметричное поражение суставов (одни и те же суставы с обеих сторон);
- деформация пальцев кистей (типичные — «лебединая шея», «бутоньерка», «свод стопы»);
- общая слабость, снижение веса, субфебрильная температура.
Помимо суставов, заболевание затрагивает другие органы: развиваются ревматоидные узелки под кожей, поражение лёгких (интерстициальная пневмония, плеврит), сердца, глаз (увеит), нервов (нейропатия), анемия, остеопороз. У женщин ревматоидный артрит может обостряться во время беременности и в послеродовом периоде.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических данных и подтверждается лабораторно и инструментально:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Анализ крови | Повышение СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, АЦЦП |
| Рентген | Сужение суставной щели, костные эрозии |
| МРТ/УЗИ суставов | Синовит, ранние изменения хряща |
| Пункция сустава | Воспалительный характер выпота |
Диагностические критерии ACR/EULAR (2010) позволяют выставить диагноз на ранней стадии, что критически важно для своевременного лечения.
¶Лечение
Основа лечения — базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую назначают как можно раньше. К ней относят:
- Метотрексат — препарат первой линии, применяется пожизненно или длительно;
- Лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин — альтернативные базисные средства;
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО-α — адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб; ингибиторы интерлейкинов, ингибиторы Янус-киназ) — назначают при неэффективности метотрексата;
- Глюкокортикоиды — для быстрого купирования обострений, в низких дозах;
- НПВС — для симптоматического обезболивания.
Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ортопедическая обувь и шины. В России базисная терапия доступна в рамках программы ДЛО и ВКК; биологические препараты назначают по квотам.
¶Прогноз
При раннем начале терапии и достижении ремиссии прогноз относительно благоприятный: удаётся сохранить трудоспособность и функцию суставов. Без лечения 50–70 % пациентов через 5–10 лет теряют способность к самообслуживанию. Средняя продолжительность жизни сокращается на 3–10 лет в основном из-за сердечно-сосудистых осложнений и инфекций на фоне иммуносупрессии.
¶Профилактика обострений
Пациентам рекомендуют отказаться от курения, контролировать вес, регулярно заниматься ЛФК, вовремя лечить зубы и инфекции (из-за риска на фоне иммуносупрессии), ежегодно проходить флюорографию и осмотр офтальмолога при приёме гидроксихлорохина. Женщинам с ревматоидным артритом планировать беременность следует совместно с ревматологом и акушером: часть препаратов (метотрексат, лефлуномид) противопоказана при зачатии.
¶История изучения
Впервые заболевание описал французский врач Огюстен Жако в 1800 году как «подагру, поражающую мелкие суставы». Термин «ревматоидный артрит» ввёл британский ревматолог Артур Эдгар Гаррод в 1859 году. Ревматоидный фактор открыт в 1940-х годах, АЦЦП — в 1990-х, что стало основой современной ранней диагностики.