Ревмопробы: состав и показания¶
Ревмопробы — это комплекс лабораторных анализов крови, направленных на выявление маркеров ревматических и воспалительных заболеваний. Комплекс включает определение нескольких показателей, по совокупности результатов которых врач оценивает активность воспалительного процесса, подозревает ревматическую патологию и дифференцирует её с другими заболеваниями. Ревмопробы не являются самостоятельным диагнозом — они лишь отражают активность воспаления и помогают подтвердить или опровергнуть предположение о ревматоидном артрите, ревматизме, системной красной волчанке и ряде других болезней.
¶Состав комплекса
В классический набор ревмопробы входят следующие показатели:
| Показатель | Что определяется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| С-реактивный белок (СРБ) | Белок острой фазы, быстро растущий при воспалении | Маркер активности воспалительного процесса |
| Ревматоидный фактор (РФ) | Аутоантитела класса IgM к собственному IgG | Специфичен для ревматоидного артрита |
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) | Аутоантитела к модифицированному белку суставной ткани | Наиболее специфичный маркер ревматоидного артрита |
| Антитела к стрептококковому антигену (АСЛ-О, антистрептолизин-О) | Антитела к ферменту стрептококка | Подтверждает перенесённую стрептококковую инфекцию |
| Фибриноген | Белок свёртывающей системы, также белок острой фазы | Повышается при воспалении и ревматизме |
| Сиаловые кислоты | Гликопротеины сыворотки крови | Повышение характерно для активного воспаления |
| Серомукоиды | Смесь гликопротеинов сыворотки | Маркер активности ревматического процесса |
В зависимости от клинической ситуации и подозреваемого заболевания врач может назначить как полный комплекс, так и отдельные показатели. В современной практике диагностическая ценность АЦЦП и СРБ существенно выше, чем определение РФ и серомукоидов, поэтому полный классический набор назначают не всегда.
¶Показания к назначению
Ревмопробы назначают при подозрении на:
- ревматоидный артрите — хроническое воспаление суставов аутоиммунной природы;
- ревматизм (острую ревматическую лихорадку) — осложнение стрептококковой инфекции с поражением сердца и суставов;
- системные заболевания соединительной ткани — системную красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит;
- воспалительные заболевания суставов неуточнённой природы;
- хронические воспалительные процессы различной локализации.
Дополнительным поводом служат жалобы на утреннюю скованность в суставах, боль и припухлость суставов, повышение температуры без видимой причины, общую слабость.
¶Подготовка и проведение анализа
Кровь для ревмопробы берут из вены, как правило, утром натощак. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи за 8–12 часов до сдачи, ограничить жирную еду и алкоголь за сутки до анализа, исключить физические нагрузки накануне. Приём некоторых лекарственных средств (гормональных препаратов, статинов) может влиять на результаты, поэтому об этом необходимо сообщить врачу заранее.
¶Интерпретация результатов
Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории, поэтому расшифровку должен проводить врач. Ориентировочные нормы:
- СРБ: менее 5 мг/л (в отсутствие воспаления);
- РФ: до 14 МЕ/мл (некоторые лаборатории указывают до 20 МЕ/мл);
- АЦЦП: до 20 Ед/мл;
- АСЛ-О: до 200 Ед/л для взрослых;
- фибриноген: 2–4 г/л;
- сиаловые кислоты: 2–2,3 ммоль/л;
- серомукоиды: 0,2–0,4 условных единиц.
Повышение РФ и АЦЦП в сочетании с клиническими признаками артрита указывает на ревматоидный артрит. Рост АСЛ-О подтверждает связь с перенесённой стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой. СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты и серомукоиды неспецифичны: они повышаются при любом воспалении, поэтому их значения оценивают в динамике — по снижению показателей судят об эффективности терапии.
¶Ограничения метода
Ревмопробы имеют ряд недостатков. РФ выявляется примерно у 70–80 % пациентов с ревматоидным артритом и может отсутствовать при «серонегативной» форме болезни; при этом он бывает повышен и при других заболеваниях (гепатитах, туберкулёзе, синдроме Шегрена). СРБ и другие белки острой фазы неспецифичны. Поэтому постановка диагноза всегда опирается на совокупность лабораторных данных, инструментальных исследований (рентгенография, УЗИ и МРТ суставов) и клинической картины.
¶Источники
- Насонова В. А., Бортникова Н. С. Ревматические болезни. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
- Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Практическое руководство / под ред. В. А. Насоновой. — М.: Медицина.
- Национальное руководство по ревматологии / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.