Резус-фактор крови¶

Резус-фактор — это система антигенов (белков) на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов), наиболее значимым из которых является антиген D. Наличие этого антигена определяет резус-принадлежность человека: если антиген D присутствует, резус считается положительным (Rh+), если отсутствует — отрицательным (Rh−). Термин происходит от названия макаки-резуса (Macaca mulatta), у которой в 1940 году австрийские учёные Карл Ландштейнер и Александр Винер обнаружили этот антиген, обнаружившийся сходным с антигеном большинства людей.

¶История открытия

В 1940 году Ландштейнер и Винер, исследуя сыворотку крови макаки-резуса, обнаружили, что она агглютинирует (склеивает) эритроциты примерно у 85% европейцев. Антиген, вызывающий эту реакцию, был назван в честь обезьяны — резус-фактором. Открытие стало продолжением более ранней работы Ландштейнера: в 1901 году он открыл группы крови системы AB0, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. За открытие резус-фактора Ландштейнер и Винер в 1946 году были удостоены премии Ласкера.

Уже в 1941 году американские исследователи А. Левин и др. установили связь между резус-несовместимостью матери и ребёнка и развитием гемолитической болезни новорождённых, что объяснило ряд ранее неясных случаев тяжёлой желтухи и анемии у младенцев.

¶Распространённость

Частота резус-положительной крови варьирует в зависимости от этнической группы:

В целом по миру резус-положительная кровь преобладает: около 85% населения планеты имеют антиген D. Наибольшая концентрация резус-отрицательных людей — среди басков (до 25–30%), что остаётся предметом генетических исследований.

¶Молекулярная основа

Ген, кодирующий резус-антиген (RHCE, а также связанный ген RHD), расположен в хромосоме 1. Белок резус-фактора — интегральный мембранный белок, встроенный в липидный билойер эритроцита. Точный биологический функция резус-белков до конца не выяснена; предполагается, что они участвуют в транспорте аммиака или других веществ через клеточную мембрану.

Люди с Rh+ имеют как минимум одну копию гена RHD, тогда как у Rh− этот ген отсутствует (в большинстве случаев — в результате делеции). Носительство антигена D наследуется по аутосомно-доминантному типу: если оба родителя Rh+, ребёнок может быть как Rh+, так и Rh−; если мать Rh−, а отец Rh+, ребёнок с вероятностью 50% будет Rh−.

¶Клиническое значение

¶Переливание крови

При переливании крови резус-совместимость критически важна. Rh− реципиент не должен получать Rh+ кровь: его иммунная система выработает анти-D антитела, что приведёт к гемолитической реакции при повторном переливании. Rh+ реципиент может получить как Rh+, так и Rh− кровь. В экстренных случаях при острой кровопотере допускается переливание Rh− эритроцитов Rh− реципиентам без учёта группы AB0 (по протоколу massive transfusion), однако в плановом порядке совместимость проверяется строго.

¶Беременность и гемолитическая болезнь новорождённых

Наиболее известное клиническое следствие резус-фактора — риск гемолитической болезни новорождённых (ГБН) при несовместимости матери и плода. Если Rh− женщина вынашивает Rh+ ребёнка, во время беременности или родов фетальные эритроциты могут попасть в материнский кровоток и вызвать выработку анти-D антител. При последующей Rh+ беременности эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, что приводит к тяжёлой анемии, желтухе, водянке плода, в тяжёлых случаях — к смерти новорождённого.

Профилактика ГБН стала одной из первых успешных программ иммунопрофилактики: Rh− женщинам вводят иммуноглобулин анти-D (в России — препарат «Камрон» или импортные аналоги) в течение 72 часов после родов (и при прерывании беременности, угрозе выкидыша, инвазивных процедурах). Препарат разрушает фетальные эритроциты в материнском кровотоке до того, как начнётся выработка собственных антител. Эффективность профилактики превышает 95%.

¶Резус-фактор в судебной медицине и генетике

Система резус-фактора, наряду с системами AB0, Kell, Duffy и др., используется в судебно-медицинской экспертизе для установления отцовства и при идентификации личности. Однако из-за высокой распространённости антигена D один лишь резус-фактор не является индивидуализирующим признаком — он ограниченно информативен без данных по другим системам групп крови.

¶Смежные антигены системы Rh

Помимо антигена D, к системе резус относятся антигены C, c, E и e, кодируемые геном RHCE. Они менее иммуногенны, чем антиген D, но также могут вызывать гемолитические реакции и ГБН. В клинической практике полная резус-типизация включает определение антигенов D, C, c, E, e. Существуют редкие варианты (например, D-слабые фенотипы), требующие специальных методов обнаружения.

¶Примечания

Резус-фактор не влияет на здоровье человека сам по себе: Rh− люди абсолютно здоровы. Его значение проявляется исключительно в контексте переливания крови и беременности.

Источники:

• Ландштейнер К., Винер А. С. «Агглютинирующий фактор в крови человека и его отношение к популяционным различиям среди обезьян» (Science, 1940)
• «Национальные клинические рекомендации «Акушерство»», Минздрав России
• «Кроветворение и гемостаз», под ред. А. И. Воробьёва
• Daniels G. «Human Blood Groups», Blackwell Science, 2013