Ригидность мышц¶

Ригидность мышц — это патологическое повышение мышечного тонуса, при котором мышцы становятся напряжёнными и тугоподвижными, а их сопротивление пассивному растяжению увеличивено на всём протяжении движения в суставе. В отличие от спастичности, при которой сопротивление усиливается при быстром растяжении и ослабевает при медленном, ригидность проявляется равномерно — независимо от скорости движения. Симптом относится к нарушениям мышечного тонуса и указывает на поражение экстрапирамидной системы.

¶Причины

Ригидность мышц возникает при ряде неврологических и системных заболеваний:

• Болезнь Паркинсона — наиболее классическая причина; ригидность входит в число ведущих симптомов наряду с тремором и брадикинезией.
• Акинетико-ригидные синдромы — группа состояний с преобладанием ригидности над тремором, в том числе синдром Стилла у взрослых, паркинсонизм, индуцированный нейролептиками.
• Заболевания базальных ганглиев — хорея Гентингтона (в поздних стадиях), дистонии, поражения бледного шара.
• Миелопатии — при компрессии спинного мозга ригидность распространяется на нижние конечности по типу «разгибательных парезов».
• Злокачественный нейролептический синдром — жизнеугрожающее состояние с генерализованной ригидностью, гипертермией и нарушением сознания.
• Миотонические синдромы — при миотонической дистрофии мышечная ригидность сочетается с миотонией (задержкой расслабления после сокращения).
• Психогенная ригидность — при конверсионных расстройствах, диагноз устанавливается методом исключения.

Кроме того, локальная ригидность мышц шеи и спины наблюдается при дегенеративных заболеваниях позвоночника, миофасциальном болевом синдроме и длительном статическом перенапряжении.

¶Механизм развития

При ригидности нарушается работа нейронов-интернейронов в спинном мозге, обеспечивающих реципрокное торможение мышц-антагонистов. В норме при сокращении одной мышцы её антагонист автоматически расслабляется; при ригидности этот механизм нарушен, и обе мышцы сокращаются одновременно, создавая постоянное сопротивление движению.

В основе паркинсонической ригидности лежит дегенерация дофаминергических нейронов в чёрной субстанции и последующая гиперактивность бледного шара — главного выходного ядра базальных ганглиев. Избыточная ингибиторная (тормозная) активность бледного шара подавляет таламус, что нарушает нормальную модуляцию мышечного тонуса корой головного мозга.

¶Клинические проявления

Основной признак — равномерное сопротивление пассивному растяжению мышц, ощущаемое врачом при исследовании тонуса. Характерные особенности:

• Сопротивление одинаково при медленном и быстром движении (в отличие от спастичности).
• Мышца при пальпации напряжена, как «натянутый трос».
• При ригидности мышц шеи затрудняется поворот головы; при вовлечении поясничных мышц — наклон и выпрямление туловища.
• Ригидность «колеса зубчатого» (cogwheel rigidity) — прерывистое сопротивление с фазами релаксации, возникает при сочетании ригидности с тремором.
• Ригидность «свинцовой трубы» (lead-pipe rigidity) — гладкое постоянное сопротивление без тремора.

При болезни Паркинсона ригидность обычно начинается с проксимальных отделов конечностей и мышц шеи, постепенно распространяясь дистально. Симметричность поражения — важный диагностический признак, отличающий паркинсонизм от других форм.

¶Диагностика

Диагностика основывается на неврологическом осмотре с оценкой мышечного тонуса по шкале Ашворта (Modified Ashworth Scale), хотя изначально шкала разрабатывалась для оценки спастичности. Дополнительно применяются:

• Электромиография — для исключения миопатических и нейрогенных причин.
• МРТ головного и спинного мозга — для выявления структурных поражений.
• Генетическое тестирование — при подозрении на миотонические дистрофии и хорею Гентингтона.
• Лекарственный тест с леводопой — при подозрении на болезнь Паркинсона.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение тонуса:

• При болезни Паркинсона — дофаминергические препараты (леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов), амантадин.
• При дистониях — ботулотоксин в напряжённые мышцы, антихолинергические средства.
• При злокачественном нейролептическом синдроме — отмена нейролептиков, дантролен, бромокриптин, интенсивная терапия.
• Физиотерапия — лечебная гимнастика, массаж, растяжка, помогают поддерживать объём движений и предотвращать контрактуры.

При длительно существующей ригидности формируются мышечные контрактуры — стойкое ограничение пассивных движений в суставе, что требует дополнительной реабилитации.

¶Отличие от спастичности

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. Неврология: национальное руководство.
• Илья Е. Е., Филиппов Ю. В. Нарушения мышечного тонуса в клинической неврологии.
• Jankovic J. Parkinson's disease: clinical features and diagnosis.