Родничок у новорождённых¶
Родничок — это неокостеневший участок свода черепа у новорождённого ребёнка, представляющий собой соединительнотканную мембрану, заполняющую пространство между костями черепа. У человека различают несколько родничков, крупнейший из которых — передний (большой) — остаётся открытым в течение первого года жизни и служит важным клиническим ориентиром для оценки состояния новорождённого.
¶Анатомия и строение
Череп новорождённого отличается от черепа взрослого рядом особенностей. Кости свода черепа соединены между собой не плотными швами, а широкими прослойками соединительной ткани. В местах, где сходятся несколько костей, эти прослойки образуют расширенные участки — роднички (от латинского fonticulus — «маленький источник», «фонтанчик»; название связано с пульсацией мембраны, напоминающей биение воды).
Выделяют два основных и несколько дополнительных родничков:
- Передний (большой) родничок — ромбовидной формы, расположен на стыке лобных и теменных костей. Его размеры при рождении обычно составляют от 1,5 до 3 см (по диагонали). Зарастает в возрасте 9–18 месяцев.
- Задний (малый) родничок — треугольной формы, находится между теменными и затылочной костями. У большинства доношенных детей он закрыт уже к рождению или зарастает в первые 1–2 месяца.
- Дополнительные роднички — клиновидные и сосцевидные, расположенные по бокам черепа. Они, как правило, закрыты у доношенных новорождённых и выявляются лишь у недоношенных детей.
Родничок покрыт кожей, под которой расположены соединительнотканная мембрана, надкостница и твёрдая мозговая оболочка. Именно отсутствие костной ткани делает этот участок мягким на ощупь и доступным для пальпации.
¶Функциональное значение
Наличие родничков выполняет несколько биологически важных задач:
- Облегчение прохождения через родовые пути. Подвижные кости черепа способны смещаться и частично перекрывать друг друга (конфигурация головки), что уменьшает её объём и облегчает рождение ребёнка.
- Обеспечение роста головного мозга. В первые месяцы жизни мозг интенсивно увеличивается в размерах; податливые швы и роднички позволяют черепу расти вместе с ним.
- Терморегуляция. Через тонкую мембрану осуществляется теплоотдача, что имеет значение для новорождённого.
- Диагностическая функция. Родничок служит доступной точкой для оценки внутричерепного давления, степени гидратации и общего состояния ребёнка.
¶Клиническое значение
Врачи-неонатологи и педиатры при осмотре обязательно оценивают состояние большого родничка — его размеры, форму, степень напряжения и пульсацию.
¶Нормальные характеристики
- Поверхность слегка запавшая или ровная, на одном уровне с костями черепа.
- Пульсация мембраны в такт сердечным сокращениям — нормальное явление, особенно заметное у беспокойных детей.
- Размеры постепенно уменьшаются с возрастом.
¶Отклонения
| Признак | Возможная причина |
|---|---|
| Выбухание, напряжение | Повышение внутричерепного давления, менингит, гидроцефалия, лихорадка |
| Западение | Обезвоживание (эксикоз), тяжёлая диарея, рвота |
| Слишком большие размеры | Недоношенность, гипотиреоз, рахит, синдром Дауна |
| Слишком раннее закрытие | Краниосиностоз, микроцефалия |
| Позднее закрытие | Рахит, гидроцефалия, нарушения обмена веществ |
Следует учитывать, что сроки закрытия родничка индивидуальны и зависят от наследственности, питания и общего развития ребёнка. Незначительные отклонения не всегда свидетельствуют о патологии.
¶Уход и распространённые заблуждения
Родничок не требует специального ухода. Он достаточно прочен, чтобы выдерживать обычное прикосновение, мытьё головы и расчёсывание. Распространённое мнение о том, что этот участок особенно уязвим и его нельзя трогать, не соответствует действительности: мембрана покрыта кожей и надкостницей и защищена достаточно надёжно.
Тем не менее следует избегать:
- сильного надавливания и травмирования;
- ударов по голове;
- использования жёстких расчёсок с острыми зубьями.
При мытье головы ребёнка движения должны быть мягкими, без интенсивного трения. Купание в обычной воде безопасно.
¶Сроки закрытия и наблюдение
Средние сроки закрытия большого родничка:
- у доношенных детей — от 9 до 18 месяцев;
- у недоношенных — могут сдвигаться на более поздний срок;
- у части детей закрытие происходит уже к 6–8 месяцам, что при нормальном развитии не является патологией.
Педиатр оценивает родничок в комплексе с другими показателями: окружностью головы, прибавкой в весе, психомоторным развитием, состоянием швов черепа. При подозрении на патологию назначают дополнительные исследования — нейросонографию, измерение внутричерепного давления, лабораторные анализы.
¶Историческая справка
Знания о родничках известны медицине с древности. Уже в трудах Гиппократа и Галена упоминается мягкость черепа младенца. В русской медицинской литературе термин «родничок» закрепился в XIX веке, а систематическое изучение сроков его закрытия связано с развитием педиатрии как самостоятельной дисциплины. В отечественной практике оценка большого родничка вошла в обязательный протокол осмотра новорождённого.
¶Значение для диагностики в педиатрии
Родничок остаётся одним из немногих доступных «окон» для неинвазивной оценки состояния центральной нервной системы у младенца. Через него возможно проведение нейросонографии — ультразвукового исследования головного мозга, которое широко применяется в неонатологии. Это делает родничок не только анатомической особенностью, но и важным инструментом клинической практики.
Источники: учебники по анатомии человека, руководства по неонатологии и педиатрии, клинические рекомендации по наблюдению за детьми первого года жизни.