Роднички

Роднички — это неокостеневшие участки свода черепа у новорождённых и детей грудного возраста, представляющие собой перепончатые пространства между костями черепа, которые в норме постепенно закрываются в течение первого-второго года жизни. Роднички являются частью нормального анатомического строения черепа человека на этапе внутриутробного развития и раннего постнатального периода, обеспечивая возможность временной деформации головы при прохождении через родовые пути и создавая резерв пространства для роста мозга.

Анатомия и расположение

У новорождённого выделяют несколько родничков, различающихся по размеру, форме и срокам закрытия. Основные из них — передний (большой) и задний (малый) роднички, а также парные клиновидные и сосцевидные (или боковые) роднички.

Передний родничок

Передний (большой) родничок (fonticulus anterior) — самый крупный, имеет ромбовидную форму. Расположен на стыке лобной и двух теменных костей. Его размеры при рождении варьируются, в среднем составляя от 2,2 до 3,5 см по наибольшему измерению (от одного угла до противоположного). Закрытие переднего родничка происходит в возрасте от 12 до 18 месяцев, хотя допустимы индивидуальные колебания от 6 до 24 месяцев. У мальчиков закрытие может происходить несколько позже, чем у девочек.

Задний родничок

Задний (малый) родничок (fonticulus posterior) имеет треугольную форму, расположен на стыке затылочной и двух теменных костей. Его размеры при рождении обычно не превышают 0,5–1 см. Закрывается задний родничок значительно раньше переднего — в течение первых 2–3 месяцев жизни, нередко к моменту рождения он уже может быть закрыт или иметь минимальные размеры.

Боковые роднички

Клиновидные (переднебоковые) и сосцевидные (заднебоковые) роднички — парные образования. Клиновидные роднички расположены в области височных ямок, на стыке лобной, теменной, височной и клиновидной костей. Сосцевидные — позади ушной раковины, на стыке теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички обычно закрываются в первые недели или месяцы жизни, часто к моменту рождения они уже не пальпируются.

Функции

Основные функции родничков в период внутриутробного развития и родов:

1. Облегчение прохождения через родовые пути. Кости черепа новорождённого не сращены неподвижно, а соединены эластичными перепонками. Благодаря родничкам и швам череп может временно деформироваться (конфигурироваться), уменьшая свой наибольший диаметр при прохождении через таз матери. Это снижает риск родовой травмы как для матери, так и для плода.

1. Обеспечение роста мозга. Головной мозг в первые два года жизни растёт наиболее интенсивно. Наличие неокостеневших участков позволяет черепной коробке увеличиваться в объёме, не создавая избыточного давления на мозг. После закрытия родничков рост черепа продолжается за счёт швов.

1. Терморегуляция. Через тонкую перепонку родничков происходит более интенсивная теплоотдача, что может играть роль в поддержании температурного гомеостаза мозга у новорождённых, которые ещё несовершенно регулируют температуру тела.

Диагностическое значение

Состояние родничков — важный клинический признак, используемый педиатрами и неврологами для оценки здоровья ребёнка. При осмотре оценивают размеры, форму, степень напряжения, пульсацию, а также сроки закрытия.

Нормальные варианты

• Пульсация родничка, синхронная с сердцебиением, — нормальное явление, обусловленное передачей пульсовой волны от мозговых сосудов.
• Небольшое выбухание родничка при плаче, натуживании или в положении лёжа на спине также считается вариантом нормы.
• Умеренное западание родничка может наблюдаться при обезвоживании лёгкой степени.

Отклонения

• Выбухающий, напряжённый родничок в покое, особенно в сочетании с рвотой, беспокойством или судорогами, может указывать на повышение внутричерепного давления (при менингите, энцефалите, гидроцефалии, внутричерепном кровоизлиянии).
• Запавший родничок — классический признак обезвоживания (при диарее, рвоте, недостаточном потреблении жидкости). При тяжёлой дегидратации родничок может быть значительно запавшим, а кожа над ним — сухой.
• Преждевременное закрытие (до 3–6 месяцев) может быть вариантом нормы, но иногда ассоциируется с краниосиностозом — преждевременным сращением костей черепа, что может приводить к деформации головы и ограничению роста мозга. При подозрении на краниосиностоз требуется консультация нейрохирурга.
• Задержка закрытия (после 18–24 месяцев) может наблюдаться при рахите, гипотиреозе, синдроме Дауна, ахондроплазии, а также при гидроцефалии. В таких случаях проводят дополнительные исследования: определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, тиреоидных гормонов, а также нейросонографию.

Уход и мифы

Роднички не требуют специального ухода. Они покрыты плотной фиброзной тканью, которая достаточно прочна, чтобы выдерживать обычные прикосновения, мытьё головы, расчёсывание. Однако следует избегать сильного давления на область родничков.

В народной медицине и бытовых представлениях существует ряд мифов, связанных с родничками. Например, утверждение, что родничок нельзя трогать, так как это может повредить мозг, не соответствует действительности. Фиброзная перепонка надёжно защищает мозг. Другой распространённый миф — что раннее закрытие родничка ведёт к умственной отсталости. Это неверно: скорость закрытия родничка сама по себе не определяет интеллектуальное развитие, если нет других патологических признаков.

Исторические сведения

Термин «родничок» происходит от древнерусского слова «родник» (источник, ключ), что связано с ощущением пульсации в этом месте, напоминающей биение родниковой воды. В анатомии латинское название fonticulus (уменьшительное от «fons» — источник) также отражает эту метафору. В древности роднички считались «окнами» в череп, через которые можно было оценивать состояние здоровья, а в некоторых культурах им приписывали мистические свойства.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Шабалов Н. П. Неонатология: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. — СПб.: Фолиант, 2009.
• Standring S. (ed.) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.