Родоразрешение — понятие и виды¶
Родоразрешение — это процесс завершения беременности с извлечением плода (плодов) из полости матки женщины. Термин охватывает как естественные роды через родовые пути, так и родоразрешение с помощью операции кесарева сечения и иных акушерских вмешательств. В медицинской практике под родоразрешением понимают весь комплекс мероприятий, обеспечивающих безопасное появление ребёнка на свет и выделение последа.
¶Естественные роды
Естественное родоразрешение происходит через родовые пути и включает три периода:
- Первый период — схватки и раскрытие шейки матки. Длится в среднем 10–12 часов у первородящих и 6–8 часов у повторнородящих. Заканчивается полным раскрытием шейки (10 см).
- Второй период — потуги и изгнание плода. Средняя продолжительность — 1–2 часа.
- Третий период — рождение последа (плаценты и плодных оболочек), обычно в течение 30 минут после рождения ребёнка.
Естественные роды считаются физиологической нормой и, как правило, обеспечивают наиболее благоприятную адаптацию новорождённого. В России около 70–75 % родов завершаются естественным путём.
¶Кесарево сечение
Кесарево сечение — хирургическое родоразрешение, при котором плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки. Показания делятся на абсолютные (полное предлежание плаценты, узкий таз при крупном плоде, разрыв матки в анамнезе) и относительные (гипоксия плода, слабость родовой деятельности, тяжёлый гестоз).
По срокам выполнения различают:
- плановое кесарево сечение — до начала родовой деятельности;
- экстренное — в процессе родов при возникновении угрозы жизни матери или плода.
В России доля операций кесарева сечения выросла с примерно 10 % в 1990-х годах до 25–30 % к началу 2020-х годов. Операция выполняется под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией; общая анестезия применяется редко.
¶Инструментальные методы
К инструментальному родоразрешению относятся:
- Акушерские щипцы — металлические приспособления, накладываемые на головку плода для завершения второго периода родов. В современном акушерстве применяются редко.
- Вакуум-экстракция — извлечение плода с помощью вакуумного экстрактора, создаваемого на головке плода отрицательным давлением.
- Электроотсасывание — применяется при прерывании беременности на ранних сроках.
¶Родоразрешение при многоплодной беременности
При двойне естественные роды возможны, если оба плода расположены головками вниз. Показаниями к кесеву сечению являются поперечное положение первого плода, монохориальная двойня (риск синдрома фето-фетальной трансфузии), тазовое предлежание первого плода. При тройне и большем числе плодов кесарево сечение выполняется почти всегда.
¶Преждевременные роды
Преждевременными считаются роды с 22-й по 37-ю неделю беременности. Родоразрешение на сроке до 22 недель классифицируется как прерывание беременности. При угрозе преждевременных родов применяются токолитики (гексопреналин, нифедипин), глюкокортикоиды для ускорения созревания лёгких плода (дексаметазон, бетаметазон) и магнезия. Родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительно, если состояние плода и матери позволяет; кесарево сечение выполняется при незрелой шейке матки, тазовом предлежании или острой гипоксии.
¶Родоразрешение в российском законодательстве и клинических рекомендациях
В России порядок родоразрешения регулируется клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и профильными приказами. Согласно действующим нормам, женщина имеет право на информированное согласие на любое вмешательство, включая кесарево сечение по желанию. Однако большинство акушерских обществ (в том числе Российское общество акушеров-гинекологов) не рекомендуют плановое кесарево сечение без медицинских показаний, поскольку операция связана с повышенным риском инфекционных осложнений, кровотечений и осложнений при последующих беременностях (приращение плаценты, разрыв матки).
¶Подготовка и ведение родов
В России родоразрешение проводится в акушерских стационарах. На протяжении родов осуществляется кардиомониторинг плода, оценка динамики схваток и раскрытия шейки матки. При необходимости применяется эпидуральная анальгезия. Раннее прикладывание к груди и контакт «кожа к кожу» реализуются в рамках концепции «Больница, дружественная ребёнку», к которой в разные годы присоединилось подавляющее большинство родильных домов страны.
¶Осложнения родоразрешения
К основным осложнениям относятся:
- акушерское кровотечение (в том числе гипотоническое);
- разрывы родовых путей;
- дистресс плода и острая гипоксия;
- эмболия околоплодными водами;
- послеродовый сепсис.
Профилактика включает мониторинг состояния матери и плода, своевременное принятие решения об оперативном родоразрешении и введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин) для профилактики кровотечения.
¶История
В древности родоразрешение считалось исключительно естественным процессом; упоминания о кесаревом сечении встречаются в римском праве (закон Нумы Помпилия, VII век до н. э.). В России первые успешные операции кесарева сечения относятся к концу XVIII века. Анестезия в родах начала применяться с 1847 года, когда Джеймс Янг Симпсон впервые использовал эфир и хлороформ при родах. Эпидуральная анальгезия вошла в практику в середине XX века.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Физиологические роды»
- Справочник акушера-гинеколога, под ред. В. И. Кулакова
- Руководство по акушерству, под ред. Г. М. Савельевой
- Приказы Минздрава России о порядке оказания акушерской помощи