Роды у человека¶
Роды — физиологический процесс изгнания плода и последа из матки женщины, завершающий беременность. У человека роды считаются своевременными при сроках от 37 до 42 недель акушерского срока; рождение ребёнка до 37 недель относится к преждевременным, после 42 — к переношенным. В норме роды длятся от 6 до 18 часов у первородящих и короче у повторнородящих. Исход родов определяют состояние матери и новорождённого, поэтому в России роды проходят под наблюдением акушеров-гинекологов в родильных домах или перинатальных центрах.
¶Физиология родов
Роды начинаются под действием гормональных и механических факторов. Роль играют окситоцин, простагландины, а также созревание шейки матки — её размягчение, укорочение и раскрытие. Точная причина начала родов до конца не изучена; предполагается сочетание гормонального каскада и механического раздражения рецепторов матки растущим плодом.
Родовой акт принято делить на три периода:
- Период раскрытия — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см). Длится в среднем 6–12 часов у первородящих. Схватки нарастают по частоте, длительности и интенсивности.
- Период изгнания — от полного раскрытия до рождения ребёнка. Схватки сменяются потугами — сокращениями мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые женщина может контролировать. Длится 15–60 минут.
- Период последа — рождение плаценты и оболочек, обычно в течение 30 минут после рождения ребёнка.
¶Подготовка к родам
В России подготовка к родам включает диспансерное наблюдение у акушера-гинеколога, постановку на учёт до 12 недель, обязательные обследования (общий и биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты, мазки, УЗИ) и посещение школы будущих мам. К 36–38 неделям формируется индивидуальный план родов, где фиксируются пожелания по обезболиванию, положению в родах и тактике ведения.
Признаки приближающихся родов включают:
- опущение дна матки и облегчение дыхания;
- отхождение слизистой пробки;
- тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хикса), которые не нарастают по интенсивности;
- появление регулярных схваток с интервалом 10–15 минут;
- отхождение околоплодных вод.
При излитии вод или регулярных схватках рекомендуется прибыть в родильный дом. При кровотечении, головной боли, нарушении зрения, сильной головной боли — немедленно вызвать скорую помощь.
¶Плановые роды и роды с медицинской помощью
Естественные роды через естественные родовые пути остаются предпочтительным вариантом при отсутствии противопоказаний. Медицинская помощь в родах включает:
- Кардиомониторинг — запись сердцебиения плода и сокращений матки.
- Эпидуральную анестезию — обезболивание на уровне поясничного отдела позвоночника, признанное в мире «золотым стандартом» обезболивания родов.
- Амниотомию — вскрытие плодного пузыря для ускорения родов.
- Стимуляцию окситоцином при слабой родовой деятельности.
- Экстренное кесарево сечение — родоразрешение через разрез брюшной стенки и матки по показаниям: острая гипоксия плода, предлежание плаценты, тазовое предлежание, клинически узкий таз и другие состояния.
По данным Минздрава России, в 2020-х годах доля кесарева сечения в стране составляет около 20–25 % родов, что несколько выше рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (10–15 %).
¶Восстановление после родов
Послеродовой период длится 6 недель. В первые дни женщина отмечает лохии — выделения из матки, которые постепенно уменьшаются и к 6-й неделе прекращаются. Грудное вскармливание рекомендуется начинать в первые часы после родов; прикладывание к груди стимулирует сокращение матки и выработку окситоцина.
Контрольный осмотр акушера-гинеколога проводится через 6–8 недель после родов. Рекомендуется воздержание от половой жизни до этого срока, щадящий режим, профилактика запоров и контроль артериального давления.
¶Роды в российском законодательстве
Право женщины на безопасные роды закреплено в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ, 2011) и в клинических рекомендациях Минздрава. Женщина вправе отказаться от любого вмешательства, подписав информированное согласие, за исключением случаев, когда отказ создаёт угрозу жизни. Допускается присутствие близкого человека в родах, а также применение немедицинских методов обезболивания (дыхательные техники, положение, массаж).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Физиологические роды».
- ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Практическое руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова.
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранности по ведению родов.