Роговица глаза¶

Роговица — прозрачная наружная часть фиброзной оболочки глаза (склеры), покрывающая радужку и зрачок. Она обеспечивает преломление света и вместе со склерой поддерживает форму глазного яблока. Роговица занимает около 1/6 площади наружной поверхности глаза, её диаметр у взрослого человека составляет 11–12 мм, толщина в центральной зоне — 0,5–0,6 мм, по периферии — до 1 мм.

¶Анатомическое строение

Роговица имеет форму сегмента шара выпуклостью наружу. Она неоднородна по толщине: центральная часть тоньше периферической. Снаружи роговица покрыта слезной плёнкой, изнутри сообщается с передней камерой глаза, заполненной водянистой влагой.

¶Слои

Роговица состоит из пяти слоёв (снаружи внутрь):

Эндотелий не способен к регенерации: с возрастом число его клеток снижается, а при критическом снижении (менее 500 клеток на мм²) развивается отёк роговицы.

¶Физиология

¶Прозрачность

Прозрачность роговицы обеспечивается строгим порядком расположения коллагеновых волокон стромы, их одинаковым диаметром и равным расстоянием между ними, а также низким содержанием клеток и отсутствием кровеносных сосудов. Питание осуществляется за счёт диффузии из слёзной плёнки, водянистой влаги и перилимфатического кольца лимба.

¶Иннервация

Роговица — одна из самых чувствительных тканей организма. Она иннервируется ветвями тройничного нерва (nervus ophthalmicus, V1), формирующими подэпителиальное нервное сплетение. Плотность нервных окончаний в роговице в 300–600 раз выше, чем в коже. Это обеспечивает мощный роговичный рефлекс, защищающий глаз от повреждений.

¶Роговичный рефлекс

При раздражении роговицы возникает слезотечение, смыкание век и отведение глаза — рефлекторная защитная реакция, реализуемая через ядро тройничного нерва, лицевой нерв и глазодвигательный нерв.

¶Кератометрия и оптические свойства

Роговица обеспечивает около 43 диоптрий (две трети) преломляющей силы глаза в покое. Её кривизна измеряется кератометром; нормальные значения радиуса кривизны — 7,5–8,0 мм. Астигматизм чаще всего обусловлен неравномерной кривизной роговицы.

¶Патология

¶Кератиты

Воспаление роговицы. По происхождению делятся на инфекционные (бактериальные, вирусные — чаще герпетические, грибковые, протозойные) и неинфекционные (термические, химические, лучевые, аутоиммунные). Герпетический кератит — одна из частых причин слепоты в развитых странах.

¶Дистрофии

Группа наследственных и приобретённых заболеваний с прогрессирующим помутнением роговицы: дистрофия Фукса (дегенерация эндотелия), эндотелиальная эпителиальная дистрофия, макуллярная дистрофия, кератоконус (прогрессирующее истончение и конусовидное выпячивание роговицы).

¶Язвы и травмы

Механические повреждения, инородные тела, ожоги приводят к нарушению целостности эпителия, инфильтрации стромы, в тяжёлых случаях — к прободению. Химические ожоги (щёлочи, кислоты) являются тяжёлой офтальмологической патологией.

¶Помутнения

Лейкома (плотный белый рубец), бельмо, дистрофические помутнения. Возникают после воспалений, травм, операций.

¶Трансплантация

При необратимых помутнениях и дистрофиях выполняется кератопластика — пересадка роговицы. Различают:

• Проникающую (полную) — замена всех слоёв;
• Ламеллярную — замена стромы с сохранением собственного эндотелия;
• Эндотелиальную кератопластику (DSEK/DSAEK, DMEK) — замена только эндотелия и десцеметовой мембраны.

Роговица — единственная ткань человеческого организма, не требующая подбора по группам крови и резус-фактору. Донорские роговицы хранят в специальных растворах (например, в среде МК) при +4 °C до 14 суток или криоконсервируют. В России донорская кератопластика выполняется в офтальмологических центрах крупных городов; проблема дефицита донорского материала остаётся актуальной.

¶Кератопротезы

При невозможности трансплантации используют искусственную роговицу — кератопротез. Наиболее известен кератопротез Фёдорова (разработан в России В. П. Фёдоровым и А. А. Каменским в 1970-х годах), а также зарубежные конструкции (кератопротез Даймека, Boston KPro). Российская школа кератопротезирования имеет мировое признание.

¶Интересные факты

• Роговица не содержит кровеносных сосудов — это делает её «иммунологически привилегированной» тканью и объясняет успешность аллотрансплантаций.
• Роговица млекопитающих, птиц и рыб схожа по строению, но у глубоководных рыб она часто имеет выпуклую линзообразную форму.
• Роговичный рефлекс впервые описан в клинической практике как средство диагностики коматозных состояний.

¶Источники

• Фёдоров С. Н., Игнатова Н. Т. «Болезни роговицы». — М.: Медицина.
• Ковалёв А. Г. «Офтальмология». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАОО «Диагностика и лечение заболеваний роговицы».
• Гольдберг Э. Б. «Роговица и её заболевания».