Роженица — женщина в послеродовом периоде¶
Роженица — женщина, находящаяся в послеродовом периоде, отсчитываемом со дня родоразрешения. В медицинской практике под роженицей также понимают женщину в родах, однако в современном акушерстве для обозначения женщины в родах чаще используется термин «женщина в родах», а слово «роженица» закрепилось преимущественно за послеродовым периодом. Понятие используется в клинической акушерской практике, юриспруденции, статистике здравоохранения и в повседневном языке.
¶Медицинское определение и границы периода
Послеродовой период (послеродие) начинается с момента рождения последа (плаценты и плодных оболочек) и в среднем длится 6–8 недель. В это время в организме женщины происходят инволютивные процессы — обратное развитие матки, восстановление слизистой оболочки, нормализация гормонального фона, установление лактации.
В акушерской практике принято выделять:
- Ранний послеродовой период — первые 2 часа после родов, когда женщина находится под наблюдением в родильном зале. Контролируются сокращение матки, тонус, кровопотеря, давление и пульс.
- Поздний послеродовой период — период до 6–8 недель после родов. В российской практике роженица (послереродовая) обычно выписывается из родильного дома на 3–5-й день после естественных родов и на 5–7-й день после кесарева сечения при отсутствии осложнений.
¶Физиологические изменения в организме роженицы
В послеродовом периоде у женщины происходит ряд закономерных изменений:
- Инволюция матки. Матка, достигшая к концу беременности массы около 1 кг и длины 35–40 см, за 6 недель уменьшается до исходных размеров (масса около 70 г). Сокращение мышц матки сопровождается отделением лохий — послеродовых выделений, которые в первые дни имеют кровянистый характер, затем сукровичный и слизистый.
- Восстановление эндокринного фона. Уровень прогестерона и эстрогена резко снижается после отделения последа. Пролактин, напротив, повышается, обеспечивая начало лактации.
- Сокращение объёма циркулирующей крови. Излишки жидкости, накопленные за беременность, выводятся с потом и мочой (послеродовые потливость и диурез).
- Восстановление тазового дна и мышц брюшного пресса. Тонус промежности и передней брюшной стенки постепенно возвращается к добеременным значениям.
¶Уход за роженицей
В родильных домах Российской Федерации роженице обеспечивается:
- Раннее прикладывание ребёнка к груди (в первые 30–60 минут после родов), что стимулирует сокращение матки и выработку окситоцина.
- Кормление по требованию ребёнка, консультации по грудному вскармливанию.
- Контроль за состоянием матки, лохий, швов (при их наличии), измерение температуры, давления, пульса.
- Профилактика и раннее выявление послеродовых осложнений: маточных кровотечений, эндометрита, тромбоэмболий, гнойно-септических процессов.
- При необходимости — обезболивание (эпидуральная анальгезия в родах, медикаментозное обезболивание в послеродовом периоде).
¶Правовой и социальный статус
В Российской Федерации правовое положение роженицы регулируется рядом нормативных актов:
- Трудовой кодекс РФ (ст. 255) — предоставление отпуска по беременности и родам: 70 календарных дней до родов и 70 дней после (при осложнённых родах — 86, при многоплодной беременности — 84 до и 110 после). Отпуск предоставляется по листку нетрудоспособности.
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.) — закрепляет право на медицинскую помощь в родах, включая право на обезболивание, и недопустимость отказа в родовспоможении.
- Семейный кодекс РФ — определяет права роженицы на медицинскую помощь, на информацию о состоянии ребёнка, на совместное пребывание с ребёнком.
При рождении ребёнка женщина получает право на единовременное пособие при рождении ребёнка, ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до 1,5 лет, а также на материнский капитал при соблюдении условий программы.
¶Осложнения послеродового периода
Среди возможных осложнений, требующих наблюдения за роженицей:
| Осложнение | Характеристика |
|---|---|
| Маточное кровотечение | Наиболее частая причина материнской смертности; возникает при нарушении сократимости матки, задержке частей последа, нарушениях свёртывания |
| Эндометрит | Воспаление слизистой оболочки матки, чаще после кесарева сечения |
| Мастит | Воспаление молочной железы, обычно бактериального происхождения |
| Тромбоэмболия | Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии — риск повышен в послеродовом периоде |
| Послеродовая депрессия | Психическое расстройство, проявляющееся подавленностью, тревогой, нарушением сна; по данным различных исследований, затрагивает 10–15 % родивших женщин |
¶Роженица в статистике здравоохранения
Показатели, связанные с состоянием рожениц, входят в международные и национальные системы мониторинга: материнская смертность, частота оперативного родоразрешения, доля кесарева сечения, показатели неонатальной смертности. В России материнская смертность за последние десятилетия снизилась с 50 и более случаев на 100 000 родов (1990-е) до менее 10 случаев на 100 000 родов (2020-е), что сопоставимо с показателями ряда развитых стран.
¶Этимология и употребление термина
Слово «роженица» происходит от глагола «рожать». В русском языке оно употребляется как в медицинском, так и в бытовом контексте. В акушерской литературе XX века термин «роженица» широко обозначал и женщину в родах, и женщину после родов; в современной практике разграничение стало более чётким.
Источники:
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Р. И. Шалиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011.
- Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 255.
- Семейный кодекс Российской Федерации.
- Данные Росстата и Минздрава России о материнской смертности.