Сальмонеллёз: причины, симптомы и профилактика¶

Сальмонеллёз — острое инфекционное зоонозное заболевание человека и животных, вызываемое бактериями рода Salmonella. Болезнь характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, развитием интоксикации и обезвоживания организма. Заболевание распространено повсеместно и относится к числу наиболее частых причин пищевых отравлений бактериальной природы.

¶Этиология и возбудитель

Возбудителями сальмонеллёза являются грамотрицательные палочковидные бактерии семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella. Известно более 2500 серотипов (сероваров) сальмонелл, однако большинство случаев заболевания у людей вызывают ограниченное число из них: Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Salmonella infantis, Salmonella newport и другие.

Сальмонеллы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Они способны выживать в воде до 120 дней, в почве — до 9 месяцев, в пыли помещений — до полутора лет. Бактерии длительно сохраняются в мясных и молочных продуктах, при этом во многих продуктах (мясной фарш, студень, молочные изделия) сальмонеллы не только выживают, но и активно размножаются, не изменяя органолептических свойств продукта. При нагревании до 70 °C бактерии погибают в течение 5–10 минут, при кипячении — практически мгновенно.

¶Пути передачи и патогенез

Основным источником инфекции являются сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, птица) и грызуны. Заражение человека происходит преимущественно алиментарным путём — при употреблении в пищу инфицированных продуктов животного происхождения: мяса, яиц, молока. Возможен также контактно-бытовой путь передачи (через загрязнённые руки, предметы обихода) и водный путь.

Патогенез сальмонеллёза складывается из нескольких стадий. Попадая в желудочно-кишечный тракт, бактерии проникают в эпителиальные клетки тонкой кишки и размножаются в них. Разрушение бактерий сопровождается выделением эндотоксина, который вызывает местную воспалительную реакцию и системную интоксикацию. При снижении иммунитета возможно развитие генерализованных форм с бактериемией и поражением внутренних органов.

¶Клиническая картина и симптомы

Инкубационный период составляет от 6 часов до 3 суток (в среднем 12–24 часа). Заболевание начинается остро. Различают несколько клинических форм:

• Гастроинтестинальная форма — наиболее распространённая (до 90 % случаев). Характеризуется повышением температуры тела до 38–39 °C, ознобом, слабостью, тошнотой, многократной рвотой и болями в животе. Стул учащается до 10–20 раз в сутки, становится водянистым, зловонным, с примесью слизи и зелени.
• Тифоподобная форма — протекает с длительной лихорадкой, увеличением печени и селезёнки, возможным появлением розеолёзной сыпи.
• Септическая форма — наиболее тяжёлая, встречается преимущественно у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Характеризуется развитием гнойных очагов в различных органах.

Основная опасность сальмонеллёза — обезвоживание организма вследствие рвоты и диареи. При значительной потере жидкости развиваются сухость кожи и слизистых, жажда, снижение артериального давления, тахикардия, уменьшение диуреза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (связь с употреблением подозрительных продуктов) и лабораторных исследований. Решающее значение имеет бактериологический метод — посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови или мочи на питательные среды. Дополнительно применяются серологические методы (реакция агглютинации) и ПЦР-диагностика.

¶Лечение

При лёгких формах возможно амбулаторное лечение. Госпитализация показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении, детям до 2 лет, беременным, пожилым пациентам и работникам пищевой отрасли.

Основу терапии составляет регидратация — восполнение потери жидкости и электролитов. При лёгкой степени обезвоживания применяются пероральные растворы (регидрон и аналоги), при тяжёлой — внутривенное введение солевых растворов. Антибиотики назначаются только при генерализованных формах, у лиц с иммунодефицитом, а также детям и пожилым пациентам. При гастроинтестинальной форме у взрослых с нормальным иммунитетом антибактериальная терапия, как правило, не показана, поскольку она может удлинять период бактериовыделения. Дополнительно применяются ферментные препараты, пробиотики и симптоматические средства.

¶Профилактика

Профилактика сальмонеллёза включает комплекс ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий. К основным мерам относятся:

• ветеринарный надзор за состоянием сельскохозяйственных животных и птицы;
• соблюдение санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания;
• достаточная термическая обработка мяса, птицы и яиц перед употреблением;
• соблюдение правил хранения продуктов (раздельное хранение сырых и готовых блюд);
• использование раздельного инвентаря для сырых и готовых продуктов;
• мытьё рук перед приготовлением пищи и после контакта с сырым мясом и яйцами;
• контроль за состоянием здоровья работников пищевых предприятий.

Специфической вакцины для профилактики сальмонеллёза у людей не разработано.

¶Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной регидратационной терапии прогноз благоприятный. Летальность при гастроинтестинальной форме не превышает 1 % и наблюдается преимущественно у детей раннего возраста, пожилых и ослабленных пациентов. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет, сохраняющийся в течение нескольких месяцев.