Сатурация крови кислородом¶

Сатурация — это процентное содержание гемоглобина, связанного с кислородом, от общего количества гемоглобина в крови. Показатель измеряется в процентах и обозначается как SpO₂ (периферическая сатурация) или SaO₂ (артериальная сатурация). У здорового человека в покое норма составляет 95–98 %. Значения ниже 94 % считаются гипоксемией и требуют медицинской оценки; показатель ниже 90 % указывает на тяжёлую дыхательную недостаточность.

¶Физиология газообмена

Кислород поступает в лёгкие при вдохе, проходит через альвеолы и связывается с ионом железа в гемоглобине эритроцитов. Каждая молекула гемоглобина способна переносить до четырёх молекул O₂. Доставка кислорода к тканям зависит от трёх факторов: концентрации гемоглобина, степени его насыщения и сердечного выброса.

Снижение сатурации может быть вызвано внешними причинами (низкое парциальное давление кислорода на вдохе, нарушение вентиляции) и внутренними (анемия, патологии лёгких, нарушение кровообращения). Повысить сатурацию можно только после определения причины гипоксемии — универсального метода, подходящего для всех случаев, не существует.

¶Основные методы повышения сатурации

¶Кислородотерапия

Наиболее быстрый и эффективный способ — вдыхание обогащённого кислородом воздуха. В медицинской практике применяются:

• Кислородные маски (простые, рециркуляционные, с резервуаром) — обеспечивают подачу 40–90 % кислорода.
• Назальные канюли — мягкая трубка с двумя наконечниками в носовые ходы; подача 24–45 % кислорода, чаще используется при длительной терапии.
• Гипербарическая оксигенация — лечение в барокамере при повышенном давлении; применяется при отравлении угарным газом, ожогах, плохо заживающих ранах.
• Искусственная вентиляция лёгких — при тяжёлой дыхательной недостаточности, когда самостоятельного дыхания недостаточно для поддержания сатурации.

В России кислородные концентраторы и баллоны с медицинским кислородом используются как в стационарах, так и в домашних условиях по назначению врача.

¶Лечение основного заболевания

Повышение сатурации без устранения причины носит временный характер. Основные патологии, приводящие к гипоксемии:

При ХОБЛ и бронхиальной астме назначают бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикостероиды; при пневмонии — антибактериальную терапию; при анемии — препараты железа, фолиевой кислоты или витамина B12 в зависимости от формы.

¶Устранение внешних факторов

• Подъём на высоту. Над уровнем моря парциальное давление кислорода падает, что снижает сатурацию. Альпинисты и горнолыжники используют акклиматизацию, а при необходимости — портативные кислородные аппараты.
• Угарный газ. Монооксид углерода связывается с гемоглобином в 200–250 раз прочнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Единственный метод — гипербарическая оксигенация.
• Закрытое помещение. Проветривание и обеспечение притока свежего воздуха повышают парциальное давление O₂ в альвеолах.

¶Образ жизни и вспомогательные меры

Мероприятия, улучшающие газообмен, но не заменяющие медицинское лечение:

• Дыхательная гимнастика. Упражнения с удлинённым выдохом (по методу Стрельниковой, Бутейко) улучшают вентиляцию нижних отделов лёгких.
• Кардионагрузки. Аэробные упражнения (ходьба, плавание, бег) повышают минутный объём дыхания и эффективность газообмена.
• Отказ от курения. Смолы и окись углерода табачного дыма снижают способность гемоглобина связывать кислород; после отказа от курения показатели частично восстанавливаются за 3–12 месяцев.
• Контроль веса. Ожирение ограничивает экскурсию грудной клетки и снижает функциональную остаточную ёмкость лёгких.

¶Измерение сатурации

Основной инструмент — пульсоксиметр: датчик надевается на палец, мизинец или мочку уха. Прибор регистрирует поглощение красного и инфракрасного света гемоглобином и вычисляет SpO₂. Погрешность бытовых моделей составляет 2–4 %. Измерение проводят в покое, при стабильном пульсе; на холоде, при лаке для ногтей или треморе результат может быть искажён.

Более точное значение SaO₂ определяется лабораторно — с помощью газового анализа артериальной крови из лучевой артерии.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при:

• сатурации ниже 90 % в покое;
• одышке в покое или при минимальной нагрузке;
• спутанности сознания, синюшности кожи и слизистых;
• боли в груди в сочетании с одышкой.

До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить приток свежего воздуха и, при наличии, начать кислородотерапию.

Источники:

• Гаспарян А. С., Гаспарян С. А. «Пульсоксиметрия в клинической практике»
• Рекомендации ВОЗ по кислородотерапии при острых респираторных заболеваниях
• Клинические рекомендации Минздрава России по хронической обструктивной болезни лёгких
• Медицинская энциклопедия: статьи о гипоксемии и газообмене в лёгких
• Учебник «Патологическая физиология» (под ред. Крыжановского)