Щёлканье челюсти: причины и лечение¶

Щёлканье челюсти — это звуковой феномен, возникающий в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) при движении нижней челюсти: открывании и закрывании рта, жевании, зевании, разговоре. Оно проявляется как одиночный или повторяющийся щелчок, хруст либо «хлопок» в области уха или щеки. В большинстве случаев симптом связан с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) — нарушением согласованной работы суставных элементов, мышц и связок. Само по себе щёлканье не является самостоятельным заболеванием, а служит признаком, который может сопровождать как безобидные функциональные отклонения, так и патологические процессы, требующие лечения.

¶Анатомические предпосылки

Височно-нижнечелюстной сустав — один из самых сложных в организме человека. Он образован головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости, между которыми расположен хрящевой диск (мениск). Диск разделяет сустав на две камеры и обеспечивает плавное скольжение головки при движениях челюсти. Работу сустава координируют жевательные мышцы: собственно жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные.

Щелчок возникает, когда диск смещается из своего нормального положения и при движении челюсти внезапно возвращается на место. Это так называемый «вправляемый» или «реципрокный» щелчок. Если диск смещён постоянно и не возвращается, звук может исчезнуть, но появляется ограничение открывания рта.

¶Причины

Причины щёлканья челюсти условно делят на несколько групп.

• Окклюзионные нарушения. Неправильный прикус, отсутствие зубов, некачественные протезы и пломбы меняют распределение нагрузки на сустав.
• Бруксизм. Ночное скрежетание зубами и привычное сжатие челюстей создают хроническую перегрузку ВНЧС и мышц.
• Стресс и мышечное напряжение. Психоэмоциональное напряжение ведёт к спазму жевательных мышц и нарушению координации движений челюсти.
• Травмы. Удар в область челюсти, ушиба, вывихи и переломы могут повредить диск и связки сустава.
• Артриты и артрозы. Воспалительные и дегенеративные заболевания сустава сопровождаются хрустом, болью и ограничением подвижности.
• Привычки. Жевание на одной стороне, грызение ногтей, ручек, семечек, длительное использование жевательной резинки.
• Ортодонтическое лечение. Ношение брекет-систем и элайнеров иногда временно меняет работу сустава.

¶Сопутствующие симптомы

Щёлканье редко бывает единственным проявлением. К нему могут присоединяться:

• боль в области сустава, уха, виска, иногда отдающая в шею и плечо;
• головные боли и боли в области лица;
• ограничение или, наоборот, чрезмерная амплитуда открывания рта;
• ощущение «заклинивания» челюсти, её блокирование в открытом положении;
• шум, звон или заложенность в ухе;
• повышенная утомляемость жевательных мышц, дискомфорт при жевании.

Если щелчок сопровождается болью, отёком, асимметрией лица или стойким ограничением открывания рта, это повод для срочного обращения к врачу.

¶Диагностика

Диагностикой занимается стоматолог-ортопед, гнатолог или челюстно-лицевой хирург. Обследование включает:

• сбор анамнеза и жалоб, оценку привычек и образа жизни;
• клинический осмотр с пальпацией сустава и жевательных мышц, измерение амплитуды движений;
• окклюзионный анализ — оценку прикуса и контактов зубов;
• рентгенографию, панорамный снимок, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) — последняя наиболее информативна для оценки положения диска;
• электромиографию для оценки функции мышц.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и выраженности нарушений. При отсутствии боли и значимого ограничения подвижности достаточно консервативных мер.

¶Консервативное лечение

• Разгрузка сустава. Мягкая пища, отказ от твёрдых продуктов, ограничение широкого открывания рта.
• Тепловые и холодные процедуры. Компрессы, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазер).
• Миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства по назначению врача.
• Лечебная гимнастика. Специальные упражнения для жевательных мышц и сустава.
• Каппы и шины. Ортопедические приспособления, снимающие напряжение и нормализующие положение челюсти.
• Коррекция прикуса. Протезирование, ортодонтическое лечение, избирательное пришлифовывание зубов.
• Работа с психоэмоциональным состоянием. При бруксизме и стрессе помогают релаксационные методики, консультация психотерапевта.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов и стойком смещении диска применяют артроцентез (промывание полости сустава), артроскопию, репозицию диска, а в тяжёлых случаях — открытые операции на суставе, включая эндопротезирование.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение нагрузки на сустав:

• своевременное лечение зубов и протезирование;
• отказ от вредных привычек (грызение ногтей и посторонних предметов);
• равномерное жевание на обеих сторонах;
• контроль над сжатием челюстей в стрессовых ситуациях;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

¶Прогноз

При раннем обращении и устранении причины щёлканье часто проходит без последствий. В запущенных случаях дисфункция ВНЧС может прогрессировать до стойкого болевого синдрома и деформации сустава. Прогноз зависит от своевременности диагностики и дисциплины пациента при выполнении рекомендаций врача.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава; учебники по ортопедической стоматологии; материалы профильных медицинских изданий.