СД — синдром дефицита внимания и гиперактивности¶

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — нейропсихиатрическое расстройство развития, характеризующееся стойким сочетанием симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности, проявляющимся в нескольких жизненных ситуациях и мешающем социальной, учебной или профессиональной деятельности. Расстройство начинается в детстве (обычно до 12 лет) и в части случаев сохраняется во взрослом возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, СДВГ входит в число наиболее распространённых психических расстройств у детей: оценки распространённости варьируются от 5 до 7 % среди школьников.

¶История

Клинические описания симптомов, сходных с СДВГ, встречаются в медицинской литературе с начала XX века. В 1902 году британский педиатр Джордж Фредерик Стилл описал группу детей с нарушениями внимания и поведения, которых он считал неспособными к контролю импульсов. В 1937 году американский психиатр Чарльз Брэдли впервые отметил, что амфетамины улучшают внимание у части детей с гиперактивностью.

В 1968 году в третьем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-III) Американской психиатрической ассоциации было введено название «гиперкинетическое расстройство детства». Термин «СДВГ» закрепился в DSM-III-R (1987), а в МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения, 1992) расстройство получило название «гиперкинетические расстройства поведения». В МКБ-11 (2019) используется термин «СДВГ».

¶Классификация

В МКБ-11 и DSM-5 выделяют три основных типа СДВГ в зависимости от преобладающих симптомов:

Диагноз ставится при наличии не менее шести симптомов из соответствующей группы у детей и подростков и не менее пяти — у взрослых, причём симптомы должны наблюдаться не менее шести месяцев и в двух и более жизненных ситуациях (дом, школа, работа).

¶Симптомы

¶Невнимательность

• Трудности удержания внимания на деталях, ошибки из-за рассеянности.
• Трудности сосредоточения на задаче, особенно монотонной.
• Сложности с организацией работы и соблюдением сроков.
• Избегание или нежелание задач, требующих длительного умственного напряжения.
• Частая потеря предметов, забывчивость в повседневных делах.

¶Гиперактивность и импульсивность

• Беспокойные движения рук и ног, покачивание, покусывание ногтей.
• Неспособность сидеть на месте, ощущение внутреннего беспокойства.
• Прерывание чужой речи, трудности ожидания своей очереди.
• Быстрые, необдуманные ответы, трудности с отложенной реакцией.

¶Причины

СДВГ имеет выраженную нейробиологическую основу. Исследования с применением нейровизуализации показывают различия в объёме и активности префронтальной коры, базальных ганглиев и мозжечка у людей с СДВГ. Установлено нарушение обмена дофамина и норадреналина — нейромедиаторов, участвующих в регуляции внимания и мотивации.

К факторам риска относятся:

• Генетические: наследуемость СДВГ оценивается в 70–80 %, расстройство чаще встречается у ближайших родственников людей с СДВГ.
• Пренатальные и перинатальные: курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, преждевременные роды, низкая масса тела новорождённого.
• Окружающая среда: воздействие тяжёлых металлов (свинец), пестицидов, табачного дыма.

Роль воспитания и семейных факторов рассматривается как фактор, влияющий на тяжесть течения, но не как причина возникновения СДВГ.

¶Диагностика

Диагноз СДВГ ставится на основании клинического интервью, сбора анамнеза, наблюдения за поведением и данных от родителей, учителей и самого пациента. Стандартизированные опросники (например, шкалы Коннерса, «Вопросник для выявления СДВГ у взрослых» ASRS) используются как вспомогательный инструмент. Лабораторных тестов, однозначно подтверждающих диагноз, не существует.

¶Лечение

¶Психостимуляторы

Метилфенидат (Риталин, Концерта) и амфетамины (дексамфетамин) являются наиболее изученными препаратами первой линии. Механизм действия связан с блокадой обратного захвата дофамина и норадреналина. В России метилфенидат включён в список сильнодействующих веществ и отпускается по строгим рецептам; в ряде регионов доступ к препарату ограничен.

¶Нестимуляторные препараты

Атомоксетин (Страттера) — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, не являющийся контролируемым веществом. Также используются гуанфацин и клонидин.

¶Психосоциальные вмешательства

Когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая терапия, тренинги родительских навыков, адаптация образовательной среды (индивидуальные планы обучения, дополнительное время на экзамены). Комбинированный подход — сочетание медикаментозной терапии и психосоциальных вмешательств — показывает наибольшую эффективность.

¶СДВГ у взрослых

Ранее считалось, что СДВГ исчезает с возрастом, однако исследования показывают, что симптомы сохраняются у 30–65 % людей, перенёсших расстройство в детстве. У взрослых СДВГ проявляется преимущественно невнимательностью, трудностями с организацией, хронической забывчивостью и эмоциональной нестабильностью. Диагностика во взрослом возрасте затруднена из-за сходства симптомов с тревожными и депрессивными расстройствами.

¶Критика

Концепция СДВГ неоднократно подвергалась критике. Часть исследователей указывает на субъективность диагностических критериев, роль социальных ожиданий в определении «нормы» поведения и возможное влияние фармацевтической индустрии на распространённость диагноза. С другой стороны, крупные мета-анализы подтверждают биологическую основу расстройства и эффективность доказательных методов лечения.

¶Примечания

СДВГ — одно из наиболее изученных психических расстройств в детской психиатрии. Ранняя диагностика и комплексная терапия позволяют существенно улучшить академическую и социальную адаптацию.

Источники:

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5 (Американской психиатрическая ассоциация, 2013)
• Международная классификация болезней, МКБ-11 (Всемирная организация здравоохранения, 2019)
• Полный текст МКБ-10, раздел F90 «Гиперкинетические расстройства поведения»
• Faraone S. V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement // Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021
• Barkley R. A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment
• Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского