Сезонные аффективные расстройства: виды и лечение¶

Сезонные аффективные расстройства (САР) — группа психических расстройств, характеризующихся периодическим возникновением депрессивных эпизодов в определённое время года. Наиболее распространённая форма — осенне-зимняя депрессия, при которой симптомы развиваются с сокращением светового дня и исчезают весной. Реже встречается летний тип САР. Расстройство рассматривается как спецификатор большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства, а не как отдельный диагноз в современных классификациях (DSM-5, МКБ-11).

¶История изучения

Систематическое изучение сезонных колебаний настроения началось в 1980-х годах. В 1984 году американский психиатр Норман Розенталь и его коллеги из Национального института психического здоровья США впервые описали синдром, названный ими «сезонным аффективным расстройством». Исследователи связали состояние с недостатком естественного освещения в зимние месяцы и продемонстрировали эффективность терапии ярким светом. До этого в медицинской литературе встречались лишь отдельные описания «зимней депрессии» и «летней меланхолии».

¶Виды и симптомы

¶Осенне-зимний тип

Начинается обычно в сентябре–ноябре, завершается в марте–апреле. Характерны:

• гиперсомния (увеличение продолжительности сна до 10–12 часов);
• повышенный аппетит с тягой к углеводной пище;
• увеличение массы тела;
• упадок сил, снижение работоспособности;
• ангедония — утрата интереса к привычным занятиям;
• раздражительность, тревожность, трудности концентрации.

¶Летний тип

Встречается реже (по разным оценкам, 10–20% случаев САР). Симптомы развиваются весной или в начале лета и включают:

• бессонницу;
• снижение аппетита и потерю веса;
• ажитацию, двигательное беспокойство;
• тревожное возбуждение;
• в ряде случаев — суицидальные мысли.

¶Субсиндромальный уровень

У части людей наблюдаются отдельные сезонные симптомы (например, снижение настроения и энергии зимой), не достигающие критериев большого депрессивного эпизода. Это состояние называют «сезонной хандрой» или субсиндромальным САР; оно не требует обязательного медицинского вмешательства, но может снижать качество жизни.

¶Распространённость

Распространённость САР варьирует в зависимости от географической широты. В северных регионах (например, в Скандинавии, на севере России) она достигает 5–10% населения, в южных широтах — 1–2%. Женщины страдают в 2–4 раза чаще мужчин. Расстройство обычно дебютирует в возрасте 20–30 лет; у пожилых людей первичное возникновение САР встречается редко.

¶Этиология и патогенез

Точные механизмы развития САР до конца не выяснены. Основные гипотезы:

• Фотопериодическая теория: сокращение светового дня нарушает циркадные ритмы и синхронизацию внутренних биологических часов с внешней средой.
• Серотониновая теория: снижение доступности серотонина в мозге в зимний период, связанное с уменьшением световой стимуляции.
• Мелатониновая теория: удлинение ночной секреции мелатонина при длинной ночи влияет на настроение и энергетический обмен.
• Генетическая предрасположенность: отягощённая наследственность по аффективным расстройствам повышает риск.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается психиатром на основании клинического интервью. Критерии включают: повторяющиеся депрессивные эпизоды, возникающие в определённое время года (не менее двух лет подряд), с полной ремиссией в другое время года. Важно исключить другие причины депрессии: гипотиреоз, дефицит витамина D, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы. Для скрининга применяются опросники, например Шкала оценки сезонных паттернов (SPAQ).

¶Лечение

¶Светотерапия

Основной метод лечения осенне-зимнего типа. Пациент ежедневно утром (20–60 минут) находится перед источником яркого света (10 000 люкс) на расстоянии 30–60 см. Курс продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Эффективность подтверждена клиническими исследованиями; возможные побочные эффекты — головная боль, утомление глаз, бессонница при позднем применении.

¶Фармакотерапия

При умеренных и тяжёлых формах назначаются антидепрессанты, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин, сертралин). Препараты принимают курсом с осени до весны. При биполярном течении требуется назначение нормотимиков под контролем психиатра.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для САР, помогает скорректировать дезадаптивные мысли и поведение, связанные с сезонными изменениями, и выработать стратегии совладания.

¶Образ жизни

Рекомендуются регулярные прогулки в светлое время суток, физическая активность, нормализация режима сна, сбалансированное питание. В ряде случаев применяется приём витамина D, однако доказательная база его эффективности при САР ограничена.

¶Профилактика

Профилактические меры включают заблаговременное (с конца лета) увеличение светового воздействия, поддержание стабильного режима дня, планирование активности на зимний период. Людям с установленным диагнозом рекомендуется превентивное начало светотерапии за 1–2 недели до типичного времени возникновения симптомов.

¶Источники

• Розенталь Н. «Сезонные аффективные расстройства: диагностика и лечение» (оригинальные публикации 1984–1993 гг.).
• Клинические рекомендации по терапии депрессивных расстройств (российские и зарубежные руководства).
• DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.
• МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра.