Сфинктер мочевого пузыря¶

Сфинктер мочевого пузыря — это мышечное образование, расположенное в области шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала, которое обеспечивает удержание мочи в пузыре и её произвольное или рефлекторное выведение. В анатомии и физиологии выделяют два основных сфинктера: внутренний (непроизвольный), образованный гладкой мускулатурой, и наружный (произвольный), образованный поперечнополосатой (скелетной) мускулатурой. Их согласованная работа лежит в основе акта мочеиспускания.

¶Анатомическое строение

¶Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер мочевого пузыря (лат. musculus sphincter urethrae internus) расположен у внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, в области шейки пузыря. Он образован гладкомышечными волокнами, которые являются продолжением мышечной оболочки пузыря — детрузора. Функционально внутренний сфинктер представляет собой утолщение циркулярного слоя мышц в области шейки. Его работа регулируется вегетативной нервной системой и не подчиняется сознанию человека. В норме внутренний сфинктер находится в состоянии тонического сокращения, удерживая мочу.

¶Наружный сфинктер

Наружный сфинктер (лат. musculus sphincter urethrae externus) образован поперечнополосатыми мышечными волокнами и расположен ниже внутреннего, в области мочеполовой диафрагмы. У мужчин он окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у женщин — среднюю часть уретры. Этот сфинктер находится под контролем соматической (произвольной) нервной системы, что позволяет человеку сознательно начинать и прерывать мочеиспускание.

¶Иннервация

Регуляция работы сфинктеров обеспечивается сложным взаимодействием симпатической, парасимпатической и соматической нервных систем:

• Симпатические волокна (из нижнего подчревного сплетения) стимулируют сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора, способствуя накоплению мочи.
• Парасимпатические волокна (тазовые нервы, из крестцового отдела спинного мозга) вызывают сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера, обеспечивая опорожнение.
• Соматические волокна (срамной нерв) иннервируют наружный сфинктер, позволяя произвольно его сокращать.

¶Физиология мочеиспускания

Акт мочеиспускания представляет собой рефлекторный процесс, находящийся под контролем высших нервных центров. По мере наполнения пузыря растёт давление на его стенки, что активирует механорецепторы. При достижении определённого объёма (обычно 150–250 мл) возникают позывы к мочеиспусканию. В этот момент внутренний сфинктер остаётся сокращённым, а наружный удерживается произвольно. При принятии решения о мочеиспускании происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение детрузора.

Управление этим процессом осуществляется центрами в крестцовом отделе спинного мозга, а также в мосте и коре головного мозга, что обеспечивает произвольную задержку мочеиспускания у взрослых людей.

¶Функции

Основные функции сфинктеров мочевого пузыря:

• Удержание мочи в пузыре в период накопления.
• Обеспечение контролируемого опорожнения.
• Предотвращение непроизвольного выделения мочи (недержания).
• Участие в механизмах, препятствующих ретроградному забросу мочи.

¶Нарушения работы

Нарушения функции сфинктеров проявляются в виде различных расстройств мочеиспускания.

¶Недержание мочи

Недержание мочи — распространённое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Выделяют несколько типов:

• Стрессовое недержание — возникает при повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, физическая нагрузка) из-за слабости сфинктерного аппарата.
• Ургентное недержание — связано с гиперактивностью детрузора и внезапными позывами.
• Смешанное недержание — сочетает признаки обоих типов.

¶Задержка мочи

Задержка мочи может быть острой или хронической. Причинами могут служить спазм сфинктера, обструкция уретры (например, при аденоме предстательной железы у мужчин), неврологические нарушения. Острая задержка требует неотложной медицинской помощи.

¶Диссинергия сфинктера

Детрузорно-сфинктерная диссинергия — состояние, при котором нарушается согласованность работы детрузора и сфинктера: вместо расслабления сфинктер сокращается во время попытки мочеиспускания. Часто встречается при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях.

¶Диагностика

Для оценки состояния сфинктеров применяются следующие методы:

Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать различные виды нарушений и выбрать тактику лечения.

¶Лечение нарушений

Подходы к лечению зависят от причины и типа нарушения:

• Консервативное лечение включает тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля), поведенческую терапию, электростимуляцию.
• Медикаментозное лечение применяет антихолинергические препараты (для снижения гиперактивности детрузора), альфа-адреноблокаторы (для расслабления сфинктера при задержке мочи).
• Хирургическое лечение включает имплантацию сфинктера, слинговые операции, ботулинотерапию.

¶Значение в медицине

Сфинктерный аппарат мочевого пузыря имеет ключевое значение для качества жизни человека. Нарушения его работы затрагивают значительную часть населения, особенно женщин и пожилых людей. Понимание анатомии и физиологии сфинктеров необходимо для диагностики и лечения урологических и неврологических заболеваний. Исследования в этой области продолжаются, разрабатываются новые методы восстановления функции сфинктеров, включая тканевую инженерию и нейромодуляцию.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по урологии (Н. А. Лопаткин), материалы по нейроурологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению недержания мочи.