Сфинктер Одди и его функции¶

Сфинктер Одди (лат. musculus sphincter Oddi) — гладкомышечное образование, расположенное в области большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка) двенадцатиперстной кишки. Представляет собой комплекс мышечных волокон, регулирующих поступление жёлчи и панкреатического сока из общего жёлчного и главного панкреатического протоков в просвет кишки. Назван в честь итальянского анатома и физиолога Руджеро Одди, описавшего его в 1887 году. Является ключевым элементом билиарной и панкреатической физиологии, а его дисфункция — предметом отдельного клинического раздела гастроэнтерологии.

¶Анатомия и строение

Сфинктер Одди располагается в толще стенки двенадцатиперстной кишки, в зоне большого дуоденального сосочка. В большинстве случаев в него впадают два протока — общий жёлчный проток (ductus choledochus) и главный панкреатический проток (ductus pancreaticus major, или вирсунгов проток), которые перед впадением объединяются в общую ампулу. Реже протоки открываются раздельно, и тогда говорят о раздельных сфинктерах.

Анатомически в сфинктере выделяют несколько функциональных зон:

сфинктер общего жёлчного протока (собственно сфинктер Одди в узком смысле);
сфинктер панкреатического протока;
сфинктер ампулы (общий).

Мышечные волокна имеют преимущественно циркулярное направление и находятся в состоянии тонического сокращения. Длина сфинктера у взрослого человека составляет около 6–10 мм, толщина мышечного слоя — до 1–2 мм. Кровоснабжение обеспечивается ветвями гастродуоденальной артерии, иннервация — ветвями блуждающего нерва и чревного сплетения.

¶Физиологическая роль

Основная функция сфинктера — регуляция пассажа жёлчи и панкреатического секрета и предотвращение рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки. Вне приёма пищи сфинктер находится в сокращённом состоянии, что обеспечивает накопление жёлчи в жёлчном пузыре и повышение давления в билиарной системе. Во время еды, особенно при поступлении жирной пищи, происходит расслабление сфинктера, и жёлчь вместе с панкреатическим соком поступает в кишку.

Регуляция тонуса сфинктера осуществляется несколькими механизмами:

гормональным — холецистокинин расслабляет сфинктер, тогда как секретин и гастрин оказывают модулирующее влияние;
нервным — парасимпатическая стимуляция через блуждающий нерв способствует расслаблению, симпатическая — сокращению;
миогенным — собственный базальный тонус гладких мышц.

Согласованная работа сфинктера, жёлчного пузыря и поджелудочной железы обеспечивает оптимальное пищеварение, особенно расщепление жиров.

¶Дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — клиническое состояние, при котором нарушается его сократительная активность: развивается либо стойкий спазм (гипертонус), либо недостаточность (гипотонус). Это приводит к нарушению оттока жёлчи и панкреатического сока, повышению давления в протоках и появлению болевого синдрома.

Согласно классификации, выделяют:

билиарный тип — преобладание симптомов со стороны жёлчных путей;
панкреатический тип — с преимущественным поражением поджелудочной железы;
смешанный тип.

По данным клинических руководств (в частности, Римских критериев), различают функциональные расстройства сфинктера Одди и органические (связанные со стенозом). Факторами риска считаются холецистэктомия в анамнезе, камни жёлчных протоков, хронический панкреатит, а также приём некоторых лекарственных средств.

¶Диагностика

Диагностика дисфункции сфинктера Одди представляет сложность, поскольку жалобы неспецифичны. Применяются следующие методы:

лабораторные анализы (повышение печёночных ферментов, амилазы, липазы);
ультразвуковое исследование с оценкой расширения общего жёлчного протока;
магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ);
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), включая манометрию сфинктера — «золотой стандарт» функциональной оценки;
сцинтиграфия билиарной системы.

Манометрия сфинктера Одди позволяет измерить базальное давление, амплитуду и частоту сокращений, что важно для выбора тактики лечения.

¶Лечение и клиническое значение

Терапия дисфункции сфинктера Одди включает консервативные и эндоскопические методы. К медикаментозным подходам относят применение спазмолитиков, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, а также препаратов, снижающих тонус сфинктера. При неэффективности консервативного лечения выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сфинктера, либо баллонная дилатация. В тяжёлых случаях возможны хирургические вмешательства.

Сфинктер Одди играет центральную роль в патогенезе ряда заболеваний: постхолецистэктомического синдрома, идиопатического рецидивирующего панкреатита, некоторых форм холестаза. Его изучение остаётся актуальным направлением современной гастроэнтерологии и эндоскопии.

¶Интересные факты

Руджеро Одди описал сфинктер в 1887 году, однако его физиологическая роль была детально изучена лишь в XX веке.
Сфинктер является единственной мышечной структурой, регулирующей сразу два протока — жёлчный и панкреатический.
Манометрия сфинктера Одди считается одной из наиболее сложных и рискованных диагностических процедур в эндоскопии из-за риска развития панкреатита после вмешательства.

Источники: руководства по гастроэнтерологии, Римские критерии IV, материалы по эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, анатомические атласы, клинические рекомендации по билиарной патологии.