Шинирование зубов¶
Шинирование зубов — ортопедическая и ортодонтическая процедура, заключающаяся в соединении нескольких зубов в единую неподвижную группу с помощью специальных конструкций (шин, проволок, композитных материалов). Цель метода — ограничить подвижность патологически подвижных зубов, распределить жевательную нагрузку между ними и предотвратить дальнейшую потерю костной ткани. Шинирование применяется преимущественно при заболеваниях пародонта, а также после травм и хирургических вмешательств.
¶Показания
Основными показаниями к шинированию являются:
- Пародонтит различной степени тяжести, сопровождающийся подвижностью зубов II—III степени;
- Пародонтоз с резорбцией альвеолярного отростка;
- Травмы — вывихи, переломы корней и коронок зубов, повреждения альвеолярного отростка;
- Послеоперационный период после кюретажа, лоскутных операций, имплантации;
- Патологическая стираемость и бруксизм, вызывающие чрезмерную нагрузку на зубы;
- Ортодонтическое лечение — как удерживающая конструкция после снятия брекетов.
¶Виды шинирования
По способу фиксации различают съёмное и несъёмное шинирование.
¶Несъёмное шинирование
Конструкция фиксируется на зубах на длительный срок и снимается только врачом. К несъёмным относятся:
- Шины из проволоки (стальной или титановой) — проволока фиксируется композитным адгезивом на язычной или вестибулярной поверхности группы зубов;
- Шины с использованием коронок и мостовидных протезов — соединение опорных и подвижных зубов через промежуточные элементы протеза;
- Армированные конструкции — стекловолоконные или кевларовые ленты, укреплённые композитом;
- Вкладочные шины — индивидуальные вкладки, соединяющие соседние зубы;
- Шины Рамфьорда (Ramer) — конструкции с включением подвижного зуба между двумя устойчивыми опорами.
¶Съёмное шинирование
Конструкция изготавливается в зуботехнической лаборатории и может сниматься пациентом для гигиены. К съёмным относятся:
- Бюгельные шины — металлический каркас с кламмерами и пелотами, охватывающими зубы;
- Пластмассовые шины — акриловые конструкции с металлическим усилением;
- Шины с окклюзионными накладками — для перераспределения нагрузки при бруксизме.
¶Материалы
Для несъёмного шинирования чаще всего используются:
| Материал | Особенности |
|---|---|
| Стальная проволока | Прочная, недорогая, но заметна на передней поверхности |
| Титановая проволока | Гипоаллергенна, эстетичнее стальной |
| Стекловолокно | Полупрозрачное, хорошо сочетается с композитом |
| Кевлар | Высокая прочность на растяжение |
| Композитные материалы | Используются как фиксирующий адгезив |
¶Техника проведения
Процедура несъёмного шинирования выполняется за одно посещение и состоит из следующих этапов:
- Подготовка — профессиональная гигиена, снятие зубных отложений, при необходимости — лечение кариеса и пульпита.
- Изготовление шины — подбор проволоки или ленты, придание ей формы, соответствующей зубному ряду.
- Фиксация — очистка и протравливание эмали, нанесение адгезива, приклеивание шины композитным материалом с последующей полимеризацией.
- Контроль окклюзии — проверка и коррекция контактов, чтобы жевательная нагрузка распределялась равномерно.
Съёмное шинирование требует снятия слепков, изготовления модели и примерки конструкции в лаборатории.
¶Уход и срок службы
После шинирования пациенту рекомендуется:
- тщательная гигиена с использованием щётки, ирригатора и зубной нити;
- ограничение твёрдой и вязкой пищи, способной повредить конструкцию;
- регулярные профилактические осмотры (каждые 3—6 месяцев).
Несъёмные шины служат в среднем 2—5 лет, после чего требуется их замена или ремонт. Съёмные конструкции подлежат коррекции и перебазировке.
¶Ограничения и возможные осложнения
Шинирование не проводится при:
- тяжёлых формах пародонтита с подвижностью IV степени (зубы подлежат удалению);
- непереносимости материалов;
- несоблюдении пациентом правил гигиены (риск развития кариеса под шиной).
Возможные осложнения: разрушение композитной фиксации, изменение окклюзии, раздражение десны, кариес опорных зубов.
¶Значение метода
Шинирование является одним из ключевых методов консервативного лечения пародонтита. По данным стоматологической литературы, правильное шинирование позволяет сохранить подвижные зубы на протяжении многих лет, отсрочить их удаление и улучшить прогноз ортопедического лечения. Метод широко применяется в российской стоматологической практике и включён в клинические рекомендации по лечению болезней пародонта.
Источники:
- Клинические рекомендации «Болезни пародонта» (Минздрав России)
- Афанасьев В. В. «Хирургическая стоматология»
- Руководство по ортопедической стоматологии под ред. А. Д. Новикова
- Мюллер-Харви И. «Пародонтология»