Шкала Глазго — оценка уровня сознания¶

Шкала Глазго (Шкала комы Глазго-Питтсбург, Glasgow Coma Scale, GCS) — клиническая шкала, используемая для количественной оценки уровня сознания пациента. Разработана в 1974 году нейрохирургами Глассгоуского университета Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом. Максимальный балл по шкале — 15, что соответствует полному ясному сознанию; минимальный — 3 (глубокая кома, отсутствие любых реакций). Шкала применяется преимущественно в реаниматологии, нейрохирургии, скорой медицинской помощи и служит стандартом для стандартизированной оценки неврологического статуса.

¶Структура шкалы

Шкала Глазго состоит из трёх компонентов, каждый из которых оценивается отдельно:

Итоговая оценка записывается в формате E+V+M (например, E4V5M6 = 15). Суммарный балл находится в диапазоне от 3 до 15.

¶Открывание глаз (1–4 балла)

• 4 балла — спонтанное открывание глаз (без внешнего раздражителя);
• 3 балла — открывание глаз в ответ на голос (обращение к пациенту);
• 2 балла — открывание глаз в ответ на боль (давление на ложечную кость, болевой раздражитель);
• 1 балл — отсутствие открывания глаз на любые раздражители.

¶Вербальная реакция (1–5 баллов)

• 5 баллов — ориентированность: пациент отвечает на вопросы, понимает место, время, обстановку;
• 4 баллов — спутанная речь: ответы есть, но дезориентированы, не соответствуют вопросу;
• 3 балла — неадекватные восклицания: крик, стон, отдельные слова без связи с вопросом;
• 2 балла — невнятные звуки: стоны, мычание без распознаваемых слов;
• 1 балл — отсутствие вербальной реакции.

¶Двигательная реакция (1–6 баллов)

• 6 баллов — выполняет команды (поднимает руку, сжимает кисть по просьбе);
• 5 баллов — локализует боль: целенаправленно убирает руку от болевого раздражителя;
• 4 балла — отдергивает конечность от боли (нецеленаправленное движение);
• 3 балла — патологическое сгибание (децеребрационная ригидность, разгибание конечностей);
• 2 балла — патологическое разгибание (экстензия, разгибание в ответ на боль);
• 1 балл — отсутствие двигательной реакции.

¶Уровень сознания 15 баллов

Оценка 15 баллов по шкале Глазго означает ясное сознание — максимальный результат. Пациент с таким баллом:

• спонтанно открывает глаза (E4);
• ориентирован во времени, месте и обстановке, отвечает на вопросы связной речью (V5);
• выполняет команды врача (M6).

Балл 15 не является нормой в строгом смысле — это констатация того, что у пациента нет признаков нарушения сознания по данным шкалы. В клинической практике шкала Глазго не заменяет полноценного неврологического обследования: она не оценивает зрачковые рефлексы, черепно-мозговые нервы, очаговую неврологическую симптоматику. Поэтому результат 15 баллов не исключает тяжёлой черепно-мозговой травмы или других неврологических нарушений — при подозрении на такие состояния пациента продолжают наблюдать.

¶Классификация тяжести состояния

По суммарному баллу шкалы Глазго традиционно разделяют тяжесть нарушения сознания:

Балл 8 и ниже считается показанием для интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких, поскольку при таком уровне сознания нарушены защитные дыхательные рефлексы. Именно поэтому кому иногда определяют как состояние с GCS ≤ 8.

¶Применение и ограничения

Шкала Глазго применяется:

• при черепно-мозговых травмах (основной инструмент документирования тяжести);
• в реанимации для динамического мониторинга состояния;
• на этапах эвакуации (скорая помощь, приёмный покой, реанимация) для передачи стандартизированной информации;
• в судебной медицине и юридической практике для оценки тяжести вреда здоровью.

Ограничения шкалы: не оценивается у интубированных пациентов вербальная составляющая (V заменяют на «1T»); у детей младшего возраста адаптируется детская версия (GCS-Peds), поскольку речевые реакции у них иные; шкала не учитывает очаговую симптоматику и зрачковые реакции. Для дополнительной оценки при тяжёлой ЧМТ используют расширенную версию — Шкалу Глазго-Питтсбург (GCS-P), включающую реакцию зрачков (P, 1–5 баллов, итог до 20).

¶Историческая справка

Шкала разработана в 1974 году в нейрохирургическом отделении Глазгоского университета (Шотландия). К 2024 году статья первооткрывателей (Teasdale G., Jennett B. «Assessment of coma and impaired consciousness», The Lancet, 1974) цитировалась более 30 000 раз, что делает её одним из самых цитируемых инструментов в клинической медицине. Шкала получила международное признание и включена в рекомендации по ведению черепно-мозговых травм в большинстве стран мира.

Источники:

• Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale // The Lancet. — 1974. — Vol. 304, № 7872.
• Jennett B., Teasdale G. Management of Head Injuries. — Philadelphia: F.A. Davis, 1981.
• Рекомендации по ведению пациентов с черепно-мозговой травмой (Национальные клинические рекомендации, Россия).
• Методические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при ЧМТ.