Шкала NEWS в медицине¶
Шкала NEWS (National Early Warning Score, Национальная шкала раннего предупреждения) — это клинический инструмент оценки тяжести состояния пациента, основанный на измерении шести физиологических параметров. Разработана Королевским колледжем врачей Великобритании (Royal College of Physicians) в 2012 году для стандартизации оценки риска ухудшения состояния госпитализированных больных. Применяется преимущественно в стационарах, отделениях неотложной помощи и службах экстренной медицинской помощи для своевременного выявления пациентов, требующих интенсивного наблюдения или перевода в отделение реанимации.
¶Назначение и принцип работы
Основная задача шкалы — раннее выявление клинического ухудшения до развития критических состояний: остановки сердца, дыхательной недостаточности, сепсиса. Каждому физиологическому параметру присваивается балл от 0 до 3 в зависимости от отклонения от нормы. Суммарный балл отражает степень риска и определяет тактику медицинского персонала — от рутинного наблюдения до немедленного вызова реанимационной бригады.
Шкала не заменяет клиническое суждение врача, а служит вспомогательным инструментом, обеспечивающим единый язык коммуникации между медсёстрами, врачами и реаниматологами.
¶Оцениваемые параметры
Шкала включает шесть физиологических показателей и один дополнительный критерий:
| Параметр | Норма | Диапазон отклонений |
|---|---|---|
| Частота дыхания | 12–20 в минуту | от ≤8 до ≥25 |
| Насыщение кислородом (SpO₂) | ≥96% | от ≤91% до ≥96% |
| Температура тела | 36,1–38,0 °C | от ≤35,0 до ≥39,1 |
| Систолическое давление | 111–219 мм рт. ст. | от ≤90 до ≥220 |
| Пульс | 51–90 в минуту | от ≤40 до ≥131 |
| Уровень сознания | в сознании | спутанность, реакция на голос, боль, отсутствие |
| Дополнительный кислород | не требуется | требуется / не требуется |
Уровень сознания оценивается по упрощённой шкале ACVPU (Alert, Confusion, Voice, Pain, Unresponsive) — модификации шкалы комы Глазго.
¶Интерпретация баллов
Суммарный балл определяет клинический ответ:
- 0 баллов — рутинное наблюдение, контроль каждые 12 часов.
- 1–4 балла — низкий риск, наблюдение каждые 4–6 часов, оценка медсестрой.
- 5–6 баллов (или 3 балла по одному параметру) — средний риск, срочная оценка врачом, наблюдение каждый час.
- 7 и более баллов — высокий риск, немедленный вызов реанимационной бригады, перевод в палату интенсивного наблюдения.
Пороговые значения могут корректироваться в зависимости от протоколов конкретного учреждения.
¶История создания
До появления NEWS в британских больницах применялись десятки разрозненных систем оценки, что затрудняло преемственность помощи. В 2007 году Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) инициировала разработку единой шкалы. В 2012 году Королевский колледж врачей опубликовал первую версию NEWS. В 2017 году вышла обновлённая версия NEWS2, в которой были уточнены пороги насыщения кислорода для пациентов с дыхательной недостаточностью и добавлена дифференциация оценки SpO₂ для больных с гиперкапнией.
¶Применение в России и других странах
В России шкала NEWS не является обязательным нормативным инструментом, однако применяется в ряде многопрофильных стационаров, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в период пандемии COVID-19 для сортировки пациентов. Российские клинические рекомендации по сепсису и неотложной терапии ссылаются на аналогичные оценочные системы (qSOFA, SOFA).
В Великобритании NEWS2 с 2019 года рекомендована NHS как стандарт для всех больниц. В ряде стран Европы, Австралии и Новой Зеландии применяются схожие модификации (MEWS, ViEWS).
¶Модификации и родственные шкалы
- MEWS (Modified Early Warning Score) — предшественник NEWS, включал меньше параметров.
- NEWS2 — актуальная версия с уточнёнными порогами.
- PEWS (Pediatric Early Warning Score) — адаптация для детей.
- qSOFA — упрощённая шкала для быстрой оценки при подозрении на сепсис.
- SOFA — более детальная шкала для отделений реанимации.
¶Ограничения
Шкала не учитывает хронические заболевания, возраст, беременность и индивидуальные особенности пациента. У больных с хронической дыхательной недостаточностью стандартные пороги SpO₂ могут давать ложноположительные результаты. Шкала не предназначена для педиатрии и психиатрии без адаптации. Кроме того, она оценивает только физиологические параметры и не заменяет лабораторные и инструментальные исследования.
¶Значение
NEWS стала одним из наиболее распространённых инструментов раннего предупреждения в мировой практике. Её внедрение позволило снизить частоту внезапных остановок сердца в стационарах и улучшить исходы у пациентов с сепсисом. Шкала проста в применении, не требует лабораторного оборудования и может использоваться средним медицинским персоналом.
Источники: Royal College of Physicians, National Early Warning Score (NEWS) 2, 2017; NHS England clinical guidelines; материалы российских клинических рекомендаций по неотложной терапии.