Национальная служба здравоохранения Великобритании

Национальная служба здравоохранения Великобритании (англ. National Health Service, NHS) — это система государственных медицинских учреждений и организаций, обеспечивающих бесплатное (на момент обращения) медицинское обслуживание для всех постоянных жителей Соединённого Королевства. NHS является одной из крупнейших в мире систем здравоохранения, финансируемой преимущественно за счёт общих налоговых поступлений, а не через систему страховых взносов. Она была основана в 1948 году и с тех пор стала ключевым элементом британского государства всеобщего благосостояния. Де-юре NHS представляет собой не единую организацию, а совокупность четырёх отдельных систем, действующих в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии, каждая из которых управляется собственным правительством.

История

Предпосылки создания

До середины XX века система здравоохранения в Великобритании была фрагментированной и платной. Медицинскую помощь оказывали частные врачи, благотворительные больницы и муниципальные учреждения для бедных. Доступ к качественному лечению зависел от платёжеспособности пациента. Во время Второй мировой войны правительство Уинстона Черчилля поручило экономисту Уильяму Бевериджу подготовить доклад о будущем социального обеспечения. Опубликованный в 1942 году «Доклад Бевериджа» (Beveridge Report) заложил идеологическую основу для создания всеобщей и бесплатной системы здравоохранения, рассматривая её как одну из пяти «великих зол» (наряду с нуждой, болезнью, невежеством и праздностью), которые должно искоренить государство.

Основание и первые годы

После победы Лейбористской партии на выборах 1945 года министр здравоохранения Эньюрин Бивэн (Aneurin Bevan) возглавил процесс национализации больниц и создания NHS. Закон о Национальной службе здравоохранения (National Health Service Act) был принят в 1946 году, а официальное открытие службы состоялось 5 июля 1948 года. В этот день в систему были переданы около 2700 больниц, а также началась регистрация пациентов у врачей общей практики (GP). Первоначально NHS столкнулась с ожесточённым сопротивлением со стороны Британской медицинской ассоциации (BMA), представлявшей интересы врачей, которые опасались потери независимости и снижения доходов. Однако после переговоров, в ходе которых врачам было разрешено сохранить частную практику, большинство медицинских работников присоединились к системе.

Развитие и реформы

На протяжении десятилетий NHS неоднократно реформировалась. В 1974 году была проведена первая крупная реорганизация, разделившая службу на региональные и районные управления. В 1990-х годах правительство Маргарет Тэтчер ввело «внутренний рынок» (internal market), разделив функции закупщиков (врачебные практики и районные управления) и поставщиков (больницы) медицинских услуг для повышения эффективности. В 2012 году правительство Дэвида Кэмерона приняло Закон о здравоохранении и социальном обеспечении (Health and Social Care Act 2012), который передал контроль над закупками услуг от государственных органов (Primary Care Trusts) консорциумам врачей общей практики (Clinical Commissioning Groups, CCGs). Эта реформа вызвала критику за усиление рыночных механизмов и фрагментацию системы.

Структура и управление

Четыре системы

Нет единой «NHS UK»; существуют четыре автономные организации:

• NHS England — крупнейшая, обслуживающая около 56 миллионов человек. Управляется Министерством здравоохранения и социального обеспечения.
• NHS Scotland — управляется правительством Шотландии. Отличается отсутствием внутреннего рынка и сохранением более централизованной модели.
• NHS Wales — управляется правительством Уэльса. Также отказалась от внутреннего рынка в 2009 году.
• Health and Social Care (HSC) in Northern Ireland — управляется Министерством здравоохранения Северной Ирландии.

Организационная модель

Система построена на принципе разделения функций:

• Закупщики (commissioners): клинические комиссионные группы (в Англии) или местные советы по здравоохранению (в Шотландии и Уэльсе) заключают контракты с поставщиками на оказание услуг населению.
• Поставщики (providers): больницы (NHS Trusts), врачи общей практики (GP practices), стоматологи, аптеки и службы скорой помощи.
• Регуляторы: такие организации, как Care Quality Commission (CQC) в Англии, контролируют качество и безопасность услуг.

Финансирование

NHS финансируется преимущественно из общих налоговых поступлений (около 80%), а также за счёт взносов национального страхования (National Insurance). Бюджет NHS на 2023/2024 финансовый год составил около 180 миллиардов фунтов стерлингов. Пациенты не платят за большинство видов лечения, включая госпитализацию, операции, визиты к врачу общей практики и лечение у специалистов. Исключения составляют рецептурные лекарства (в Англии, но не в Шотландии, Уэльсе или Северной Ирландии), стоматологические услуги и офтальмологическая помощь, за которые взимаются фиксированные сборы (с льготами для детей, пенсионеров и малообеспеченных).

Основные услуги

Первичная медицинская помощь

Основой системы являются врачи общей практики (General Practitioners, GPs), которые выступают «привратниками» (gatekeepers) для доступа к специализированной помощи. Пациент не может напрямую обратиться к узкому специалисту (например, кардиологу или хирургу) без направления от GP. Врачи общей практики работают в частных партнёрствах (GP partnerships), но их услуги полностью оплачиваются государством по контракту с NHS. На 2023 год в Англии насчитывалось около 36 000 врачей общей практики.

Вторичная и третичная помощь

Вторичная помощь включает плановые и экстренные госпитализации, амбулаторные консультации специалистов и хирургические вмешательства. Третичная помощь предоставляется в специализированных центрах (например, онкологических или кардиологических). Больницы NHS делятся на трасты (Trusts), которые могут быть как общими (district general hospitals), так и специализированными (teaching hospitals).

Скорая помощь

Служба скорой помощи (Ambulance Trusts) реагирует на экстренные вызовы по номеру 999. Парамедики могут оказывать помощь на месте или доставлять пациентов в отделения неотложной помощи (A&E — Accident and Emergency). В последние годы значительная часть вызовов обрабатывается через службу NHS 111 — телефонную линию для неэкстренных консультаций.

Ключевые проблемы и критика

Ожидание и очереди

Одной из главных проблем NHS являются длительные сроки ожидания плановой помощи. По данным на конец 2023 года, более 7,5 миллионов человек в Англии ожидали планового лечения, а среднее время ожидания приёма у специалиста превышало 13 недель. Экстренные отделения также испытывают перегрузку, что приводит к задержкам в оказании помощи.

Нехватка персонала

Система страдает от хронической нехватки медицинских работников. По оценкам, в NHS England не хватает около 150 000 сотрудников, включая врачей, медсестёр и акушерок. Это связано с низкой оплатой труда по сравнению с частным сектором и другими странами, высокой нагрузкой и последствиями Brexit, который ограничил приток персонала из стран Европейского союза.

Финансовое давление

Рост расходов на здравоохранение (из-за старения населения, увеличения стоимости лекарств и технологий) опережает рост финансирования. Правительства всех уровней вынуждены проводить политику экономии, что приводит к закрытию отделений, сокращению коечного фонда и увеличению нагрузки на персонал.

Результаты лечения

Несмотря на всеобщий доступ, по некоторым показателям NHS отстаёт от систем других развитых стран. Например, показатели выживаемости при раке, сердечно-сосудистых заболеваниях и инсультах в Великобритании ниже, чем в среднем по странам Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Однако система демонстрирует высокие результаты в области профилактики и первичной помощи, а также в контроле за хроническими заболеваниями, такими как диабет и гипертония.

Пандемия COVID-19

Пандемия коронавируса 2020–2021 годов стала серьёзнейшим испытанием для NHS. Система была вынуждена перепрофилировать больницы, отложить плановую помощь и мобилизовать персонал. Несмотря на значительные усилия, уровень смертности в Великобритании в первые волны пандемии был одним из самых высоких в Европе. Пандемия также привела к накоплению огромной очереди на плановое лечение (так называемый «backlog»), который система не может ликвидировать до сих пор.

Интересные факты

• NHS является крупнейшим работодателем в Великобритании и одним из крупнейших в мире — в ней занято около 1,3 миллиона человек.
• С момента основания NHS провела более 100 миллионов операций и приняла более 1 миллиарда родов.
• В 2018 году NHS отметила 70-летие, что сопровождалось масштабными празднованиями и общественными дебатами о её будущем.
• Вопреки распространённому мнению, NHS не является полностью «бесплатной» — её финансирование осуществляется за счёт налогов, которые платят все работающие граждане.

Источники

• Национальная служба здравоохранения Англии (NHS England) — официальные отчёты и статистические данные.
• Закон о Национальной службе здравоохранения 1946 года (National Health Service Act 1946).
• Доклад Бевериджа 1942 года (Social Insurance and Allied Services).
• Британская медицинская ассоциация (BMA) — аналитические обзоры состояния NHS.
• Организация экономического сотрудничества и развития (OECD) — «Health at a Glance 2023».
• The King's Fund — независимый аналитический центр по вопросам здравоохранения.
• Nuffield Trust — исследования системы здравоохранения Великобритании.