Шкала SOFA

Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, последовательная оценка органной недостаточности) — это медицинская шкала, используемая для количественной оценки степени тяжести полиорганной недостаточности у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Шкала позволяет динамически отслеживать состояние шести основных систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной, коагуляционной, почечной и неврологической. Оценка по шкале SOFA коррелирует с риском летального исхода и широко применяется в клинической практике и научных исследованиях, в частности для определения сепсиса и септического шока согласно критериям Sepsis-3 (2016).

История и разработка

Шкала SOFA была разработана в 1994 году на консенсусной конференции Европейского общества интенсивной терапии (ESICM), проходившей в Париже. Первоначально она называлась «Sepsis-related Organ Failure Assessment» (оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом), однако впоследствии название было изменено на «Sequential Organ Failure Assessment», чтобы подчеркнуть её применимость не только при сепсисе, но и при любых критических состояниях. Основной целью создания шкалы была стандартизация оценки органной дисфункции и обеспечение воспроизводимости результатов в разных клиниках.

В 2016 году шкала SOFA была включена в обновлённые критерии сепсиса (Sepsis-3), где она заменила более старую шкалу SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Согласно этим критериям, сепсис определяется как жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию, а клиническим маркером этой дисфункции служит увеличение баллов по шкале SOFA на 2 и более.

Устройство и компоненты шкалы

Шкала SOFA оценивает функцию шести систем органов, каждая из которых получает от 0 до 4 баллов. Общий балл может варьироваться от 0 до 24. Чем выше балл, тем тяжелее органная недостаточность.

Дыхательная система (PaO₂/FiO₂)

Оценивается по соотношению парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO₂) к фракции вдыхаемого кислорода (FiO₂). Это соотношение отражает эффективность газообмена в лёгких.

• 0 баллов: ≥ 400 мм рт. ст.
• 1 балл: < 400 мм рт. ст.
• 2 балла: < 300 мм рт. ст.
• 3 балла: < 200 мм рт. ст. (с респираторной поддержкой)
• 4 балла: < 100 мм рт. ст. (с респираторной поддержкой)

Свертывающая система (тромбоциты)

Оценивается по количеству тромбоцитов в периферической крови.

• 0 баллов: ≥ 150 × 10³/мкл
• 1 балл: < 150 × 10³/мкл
• 2 балла: < 100 × 10³/мкл
• 3 балла: < 50 × 10³/мкл
• 4 балла: < 20 × 10³/мкл

Печень (билирубин)

Оценивается по уровню общего билирубина в сыворотке крови.

• 0 баллов: < 1,2 мг/дл (< 20 мкмоль/л)
• 1 балл: 1,2–1,9 мг/дл (20–32 мкмоль/л)
• 2 балла: 2,0–5,9 мг/дл (33–101 мкмоль/л)
• 3 балла: 6,0–11,9 мг/дл (102–204 мкмоль/л)
• 4 балла: ≥ 12,0 мг/дл (≥ 204 мкмоль/л)

Сердечно-сосудистая система (артериальное давление / вазопрессоры)

Оценивается по уровню среднего артериального давления (САД) и/или необходимости в вазопрессорной поддержке.

• 0 баллов: САД ≥ 70 мм рт. ст.
• 1 балл: САД < 70 мм рт. ст.
• 2 балла: дофамин ≤ 5 мкг/кг/мин или добутамин (любая доза)
• 3 балла: дофамин > 5 мкг/кг/мин, или адреналин ≤ 0,1 мкг/кг/мин, или норадреналин ≤ 0,1 мкг/кг/мин
• 4 балла: дофамин > 15 мкг/кг/мин, или адреналин > 0,1 мкг/кг/мин, или норадреналин > 0,1 мкг/кг/мин

Центральная нервная система (шкала комы Глазго)

Оценивается по шкале комы Глазго (ШКГ), которая измеряет уровень сознания.

• 0 баллов: 15
• 1 балл: 13–14
• 2 балла: 10–12
• 3 балла: 6–9
• 4 балла: < 6

Почки (креатинин / диурез)

Оценивается по уровню креатинина в сыворотке крови или по суточному диурезу.

• 0 баллов: креатинин < 1,2 мг/дл (< 110 мкмоль/л)
• 1 балл: креатинин 1,2–1,9 мг/дл (110–170 мкмоль/л)
• 2 балла: креатинин 2,0–3,4 мг/дл (171–299 мкмоль/л)
• 3 балла: креатинин 3,5–4,9 мг/дл (300–440 мкмоль/л) или диурез < 500 мл/сут
• 4 балла: креатинин ≥ 5,0 мг/дл (≥ 440 мкмоль/л) или диурез < 200 мл/сут

Применение в клинической практике

Шкала SOFA используется в отделениях интенсивной терапии для:

• Оценки тяжести состояния при поступлении. Базовый балл SOFA позволяет стратифицировать пациентов по риску летального исхода.
• Мониторинга динамики органной дисфункции. Повторные оценки (например, каждые 24–48 часов) позволяют отслеживать прогрессирование или регресс полиорганной недостаточности.
• Диагностики сепсиса. Согласно критериям Sepsis-3, увеличение баллов SOFA на 2 и более на фоне подозрения на инфекцию является клиническим критерием сепсиса.
• Прогнозирования исхода. Исследования показывают, что высокий балл SOFA (например, > 10) ассоциирован с высокой летальностью (до 50–80%), в то время как низкий балл (0–2) — с благоприятным прогнозом.

Варианты и модификации

Существует несколько модификаций шкалы SOFA, адаптированных для различных клинических ситуаций:

• qSOFA (quick SOFA) — упрощённая версия, разработанная для быстрой оценки вне отделений интенсивной терапии. Включает три клинических параметра: изменение уровня сознания (ШКГ < 15), частота дыхания ≥ 22 в минуту, систолическое артериальное давление ≤ 100 мм рт. ст. Каждый параметр оценивается в 1 балл. qSOFA используется для скрининга пациентов с подозрением на сепсис в приёмных отделениях и на догоспитальном этапе.
• Педиатрическая SOFA (pSOFA) — адаптирована для детей с учётом возрастных норм физиологических показателей.
• SOFA с поправкой на хронические заболевания — в некоторых исследованиях используется для более точной оценки прогноза у пациентов с хронической органной недостаточностью (например, хронической болезнью почек).

Ограничения и критика

Несмотря на широкое распространение, шкала SOFA имеет ряд ограничений:

• Необходимость лабораторных данных. Для расчёта полного балла SOFA требуются результаты анализов (газы крови, билирубин, креатинин, тромбоциты), что затрудняет её использование в условиях ограниченных ресурсов.
• Субъективность оценки неврологического статуса. Шкала комы Глазго может быть неточно определена у пациентов, находящихся под седацией или с интубацией трахеи.
• Отсутствие учёта возраста и коморбидности. Шкала не учитывает возраст пациента и наличие хронических заболеваний, которые могут существенно влиять на прогноз.
• Динамический характер. Оценка SOFA в один момент времени может быть менее информативной, чем её изменение в динамике. Для прогнозирования исхода рекомендуется использовать серийные измерения.
• Специфичность для сепсиса. Хотя шкала была разработана для сепсиса, её прогностическая ценность при других критических состояниях (например, травме, ожогах) может быть ниже.

Значение в современной медицине

Шкала SOFA является одним из наиболее распространённых инструментов оценки органной дисфункции в интенсивной терапии. Она включена в международные клинические рекомендации по ведению сепсиса (например, кампания «Surviving Sepsis Campaign») и используется в большинстве крупных клинических исследований, посвящённых критическим состояниям. В России шкала SOFA также применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в том числе в рамках стандартов оказания медицинской помощи при сепсисе и септическом шоке.

Источники

• Vincent J.L., Moreno R., Takala J., et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Medicine, 1996.
• Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016.
• Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J., et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016.
• Ferreira F.L., Bota D.P., Bross A., et al. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA, 2001.
• Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых» (Россия, 2021).