Шляттера болезнь коленного сустава¶
Болезнь Шляттера (болезнь Осгуда — Шляттера, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — асептический некроз (остеохондропатия) апофизарного (росткового) хряща в области бугристости большеберцовой кости, расположенной ниже коленного сустава на передней поверхности голени. Заболевание проявляется болезненным уплотнением и отёком в области бугристости, усиливающимся при нагрузке на четырёхглавую мышцу бедра. Патология относится к группе остеохондропатий скелета и преимущественно поражает подростков в период активного роста.
¶Эпидемиология
Болезнь Шляттера — одна из наиболее частых остеохондропатий. Заболевание выявляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет, пик заболеваемости приходится на период 13—15 лет, когда отмечается интенсивный рост скелета. Мальчики болеют в 2—3 раза чаще девочек. Патология широко распространена и встречается во всём мире; по различным данным, ею страдают до 1 % подростков, занимающихся спортом.
¶Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит повторяющаяся микротравматизация области бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника. Бугристость большеберцовой кости является апофизом — зоной роста, которая у подростков ещё не окостенела и представлена хрящевой тканью. Постоянные рывковые нагрузки на четырёхглавую мышцу бедра (прыжки, бег, приседания) приводят к повторным микроразрывам хрящевой ткани и нарушению кровоснабжения участка с последующим его некрозом.
К факторам риска относят:
- занятия видами спорта с прыжками и ускорениями — футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика, фигурное катание, гимнастика;
- интенсивные тренировки в период активного роста скелета;
- отягощённую наследственность (болезнь чаще выявляется у детей, родители которых также страдали подобным заболеванием);
- быстрый рост костей, опережающий развитие мышечно-связочного аппарата.
¶Клиническая картина
Основной симптом — боль в передней области колена, ниже надколенника, в проекции бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается при ходьбе по лестнице, прыжках, беге, приседаниях и сгибании ноги; в покое, как правило, стихает. Постепенно в области бугристости формируется плотное безболезненное или малоболезненное припухлость, заметная визуально и пальпируемая. Кожа над припухлостью обычно не изменена — нет покраснения и локального повышения температуры.
Движения в коленном суставе сохранены полностью, объём сустава не нарушается, отсутствуют признаки воспаления синовиальной оболочки. Общее состояние не страдает, температура тела остаётся нормальной. Течение заболевания хроническое рецидивирующее: обострения сменяются периодами ремиссии, а с окончанием роста скелета (обычно к 17—18 годам) симптомы полностью исчезают.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных рентгенографии. Рентгенологически выявляется утолщение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, нечёткость её контуров, наличие отдельных костных фрагментов в области прикрепления связки надколенника. В ряде случаев проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для уточнения состояния хрящевой ткани и окружающих мягких тканей.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- тендинитом собственной связки надколенника (коленным «коленом прыгуна»);
- остеомиелитом и гнойным артритом;
- опухолевыми процессами кости;
- туберкулёзом костей и суставов;
- болезнью Синдинга — Ларсена — Йоханссона (хондропатией надколенника).
¶Лечение
Лечение преимущественно консервативное и симптоматическое. Основные мероприятия включают:
- Ограничение физической нагрузки — прекращение или уменьшение спортивных тренировок, исключение прыжков, бега и приседаний на период обострения.
- Иммобилизацию — ношение эластичного наколенника или ортеза, в тяжёлых случаях — наложение гипсовой лонгеты на 3—4 недели.
- Медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) местно и внутрь для купирования боли, анальгетики.
- Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, ультразвук, лазеротерапию.
- Лечебную физкультуру и массаж — для поддержания тонуса мышц бедра без нагрузки на место прикрепления связки надколенника.
Хирургическое вмешательство показано редко — при неэффективности консервативного лечения, выраженном болевом синдроме и наличии крупных костных фрагментов, не сросшихся к окончанию роста. Операция заключается в иссечении несросшихся фрагментов и трансплантации костной ткани.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. Заболевание самоограничивается с окончанием роста скелета: после закрытия зон роста бугристость окостеневает, и симптомы полностью исчезают. Остаточных деформаций и нарушений функции коленного сустава, как правило, не остаётся. У части пациентов бугристость может сохранять лёгкое утолщение, но это не влияет на функцию конечности. В редких случаях отмечается лёгкая болезненность при длительном стоянии на коленях.
Источники:
- Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова)
- Травматология и ортопедия (под ред. В. В. Лашковского)
- Клинические рекомендации Российского общества травматологов-ортопедов
- «Болезни суставов» (под ред. В. И. Мазурова)