Шрот-терапия при сколиозе¶
Шрот-терапия — метод консервативного лечения сколиоза и других деформаций позвоночника, основанный на специальных упражнениях и дыхательных приёмах, разработанных немецкой гимнасткой Катариной Шрот в конце XIX века. Метод относится к категории лечебной физической культуры и применяется преимущественно при сколиозах I–III степени у детей и подростков, а также у взрослых. Центральное место в методике занимает асимметричное дыхание, призванное воздействовать на деформированные грудные клетки и позвоночный столб.
¶История
Катарина Шрот (1838—1925) была уроженкой немецкого города Криммичау (Саксония). Страдая собственными проблемами с дыханием, она заметила, что специальные дыхательные упражнения улучшают её самочувствие. В 1890-е годы Шрот начала применять эти приёмы для коррекции деформаций позвоночника у пациентов, наблюдая у них асимметрию грудной клетки. Первые результаты были опубликованы в 1920-х годах.
После смерти Катарины Шрот дело продолжила её дочь Криста Лейтнер, а затем внук Ханс-Рудольф Вайсман. В 1961 году в Штутгарте был открыт первый Шрот-центр, где методика была систематизирована и получила научное обоснование. Сегодня международная организация Schroth Best Practice Association объединяет сертифицированных специалистов по всему миру. В России методика получила распространение с начала 2000-х годов.
¶Принципы метода
Основа шрот-терапии — понятие трёхмерной коррекции деформации. Сколиоз рассматривается не как плоская кривизна, а как сложное искривление, включающее боковое отклонение, ротацию позвонков и изменение естественных изгибов позвоночника. В соответствии с методикой, каждое искривление сопровождается асимметрией мышц и рёбер: с одной стороны тела они растянуты и ослаблены, с другой — укорочены и напряжены.
Ключевые принципы:
- Асимметричное дыхание — пациент учится направлять воздух в «вогнутую» (впалую) сторону грудной клетки, стремясь расправить её изнутри. Вдох выполняется через нос с акцентом на расширение деформированной зоны, выдох — через рот с одновременным сокращением мышц выпуклой стороны.
- Мышечная активация — упражнения направлены на укрепление ослабленных и растяжку укороченных мышц.
- Самокоррекция — пациент обучается удерживать исправленное положение в повседневной жизни: сидя, стоя, при ходьбе.
- Образование (Schroth education) — пациент получает знания о своей деформации и учится самостоятельно контролировать осанку.
¶Этапы обучения
Первичный курс шрот-терапии обычно включает от 10 до 20 индивидуальных занятий с сертифицированным инструктором. На первом этапе проводится оценка деформации (визуальная, при необходимости — рентгенологическая), определяется тип сколиоза по классификации Вайнштейна или Лена, подбирается комплекс упражнений.
Пациент обучается:
- Правильной осанке с использованием «якорных точек» — точек фиксации, на которые опирается тело при выполнении упражнений.
- Асимметричному дыханию.
- Статическим и динамическим упражнениям в различных исходных положениях (стоя, на четвереньках, лёжа).
- Самокоррекции в быту.
Далее пациент выполняет комплекс самостоятельно, периодически проходя контрольные занятия. Рекомендуемая частота домашних занятий — ежедневно или 5–6 раз в неделю.
¶Показания и эффективность
Основные показания:
- Сколиоз I–III степени у пациентов с незаконченным ростом (сkeletal maturity по шкале Риссера 0–III).
- Сколиозы III степени у взрослых без выраженного остеопороза.
- Другие деформации: кифоз, лордоз, плоская спина.
- Боли в спине, связанные с мышечной асимметрией.
Противопоказания: тяжёлые сердечно-лёгочные заболевания, острые воспалительные процессы, значительный остеопороз, некоторые врождённые аномалии позвонков.
По данным исследований, регулярные занятия по методу Шрот приводят к уменьшению угла искривления в среднем на 5–10° по Кобу при сколиозах II–III степени, а также к уменьшению болевого синдрома и улучшению качества жизни. Наиболее эффективна методика в сочетании с ношением ортопедического корсета (например, корсета Шено) при сколиозах III степени.
¶Шрот-терапия в России
В России методика начала внедряться в 2000-е годы. Наибольшее развитие она получила в Санкт-Петербурге, Москве и ряде региональных центров. В 2010-е годы в российских клиниках стали проводиться сертификационные курсы по шрот-терапии. Методика используется в отделениях лечебной физкультуры, частных реабилитационных центрах, а также рекомендуется ортопедами как элемент комплексного консервативного лечения сколиоза.
¶Критика
Шрот-терапия неоднократно подвергалась критике со стороны ортопедов. Основные возражения связаны с ограниченностью доказательной базы: большинство исследований имеют небольшую выборку, отсутствуют крупные рандомизированные контролируемые исследования. Кроме того, эффективность методики существенно зависит от квалификации инструктора и дисциплинированности пациента. Некоторые специалисты указывают, что при сколиозах IV степени и прогрессирующих деформациях шрот-терапия неэффективна и показано хирургическое лечение.
¶Исторические источники и литература
- Шрот К. Лечебная гимнастика при искривлениях позвоночника. — 1924.
- Лейтнер К., Вайсманн Х.-Р. Шрот-терапия: современная адаптация классического метода. — Штутгарт, 1970-е.
- Осмонд-Томпсон Г. и др. Schroth method for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. — 2013.
- Насонова Л. А., Симонян В. А. Сколиоз: современные подходы к консервативному лечению. — М., 2018.