Схватки — родовые сокращения матки¶

Схватки — это периодические сокращения гладкой мускулатуры матки, являющиеся основным механизмом родовой деятельности. В отличие от тонуса (постоянного мышечного напряжения) схватки носят волнообразный характер: каждая сокращение сменяется полным расслаблением мышцы, что обеспечивает постепенное раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям. Схватки относятся к непроизвольным процессам и регулируются нейрогуморальными механизмами, прежде всего окситоцином.

¶Физиология схваток

Матка представляет собой полый мышечный орган, стенка которого состоит из трёх слоёв гладких мышц. В родах сокращаются преимущественно средний (миометрий) и наружный (периметрий) слои. Сокращение мышечных волокон начинается в области дна матки и распространяется вниз к шейке — так называемая «перистальтика матки». Именно это направление сокращения обеспечивает продвижение плода в сторону выхода из полости матки.

В начале беременности матка обладает относительно низкой сократительной активностью. К концу гестации миометрий приобретает повышенную чувствительность к окситоцину — гормону гипофиза, основному стимулятору родовой деятельности. Созревание рецепторов к окситоцину происходит постепенно, поэтому схватки на ранних сроках беременности (после 20 недель) носят нерегулярный и слабый характер и не приводят к раскрытию шейки матки.

¶Классификация схваток

В акушерстве принято выделять несколько видов схваток в зависимости от периода родов и их функции:

¶Схватки-предвестники

Схватки-предвестники (латинское название — contractiones praecursoriae) возникают за несколько дней или недель до родов. Они характеризуются нерегулярностью, слабой интенсивностью, отсутствием болевых ощущений или наличием лёгкого дискомфорта внизу живота. Физиологическая роль предвестниковых схваток состоит в «подготовке» шейки матки: под их влиянием шейка размягчается, укорачивается и начинает приоткрываться.

¶Схватки первого периода родов

Первый период родов — самый длительный. Он подразделяется на скрытую фазу (схватки редкие, слабые, шейка раскрывается до 3–4 см), активную фазу (схватки учащаются и усиливаются, шейка раскрывается до 7–8 см) и фазу замедления (схватки могут стать реже, но каждая из них более интенсивна). Продолжительность первого периода у первородящих женщин составляет в среднем 10–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов.

¶Схватки второго периода

Во втором периоде родов к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшного пресса, которые женщина может контролировать. Потуги возникают рефлекторно на фоне схватки и способствуют изгнанию плода. Этот период длится от нескольких минут до 2–3 часов.

¶Ощущения при схватках

Болевые ощущения при схватках индивидуальны и зависят от порога болевой чувствительности, положения плода, интенсивности сокращений. Многие женщины описывают схватку как нарастающее стягивание внизу живота, напоминающее менструальные боли, но более интенсивное. Пик боли приходится на середину схватки, после чего ощущения постепенно ослабевают.

Для облегчения боли в акушерской практике применяются немедикаментозные методы (дыхательные техники, массаж, гидротерапия, изменение положения тела) и медикаментозные (эпидуральная анальгезия, введение опиоидов). Решение о применении обезболивания принимается акушером-гинекологом с учётом состояния женщины и плода.

¶Схватки при патологии

Нарушения схваточной деятельности — распространённая акушерская проблема. К основным патологиям относятся:

• Слабость родовой деятельности — схватки слишком редкие или слабые, шейка матки раскрывается медленнее нормы. Лечение включает введение окситоцина для стимуляции схваток.
• Дискоординированная родовая деятельность — сокращения матки носят хаотичный характер, направление волны нарушено, что затрудняет продвижение плода.
• Преждевременные схватки — регулярные схватки, возникающие до 37 недели беременности, которые могут привести к преждевременным родам. Лечение направлено на токолиз (подавление сокращений) с помощью специальных препаратов.
• Схватки при истмико-цервикальной недостаточности — шейка матки не выдерживает давления плода и раскрывается преждевременно.

¶Схватки при кесаревом сечении

После операции кесарева сечения схваточная деятельность возобновляется в течение первых суток. Послеродовые схватки (послеродовые боли) связаны с сокращением матки до прежних размеров и часто более интенсивны у повторнородящих женщин. В первые дни после родов для уменьшения боли применяются обезболивающие препараты, а также тёплые компрессы на низ живота.

¶Схватки при искусственном прерывании беременности

В медицинской практике схватки могут вызываться искусственно — при проведении медикаментозного аборта (с помощью мифепристона и простагландинов), при стимуляции родов при доношенной беременности, а также при самопроизвольном аборте (выкидыше). В последнем случае схватки сопровождаются кровотечением и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Интересные факты

• Средняя продолжительность схватки в активной фазе родов составляет 45–60 секунд, интервал между схватками — 3–5 минут.
• Сокращения матки продолжаются и после родов — в первые 1–2 суток послеродовые схватки помогают матке сократиться и уменьшить кровопотерю.
• Окситоцин, основной гормон, вызывающий схватки, вырабатывается не только в гипофизе, но и в матке, а также в головном мозге (в частности, при тактильных контактах и грудном вскармливании).

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Репродуктивное здоровье женщины / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Шахова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Справочник акушера-гинеколога / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.