Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция — это форма выпадения волос, возникающая на фоне вторичного периода сифилиса, инфекционного заболевания, вызываемого бледной трепонемой (Treponema pallidum). Данное состояние является одним из клинических проявлений генерализованной инфекции и характеризуется очаговым или диффузным поредением волос на голове, а также, в ряде случаев, на других участках тела (брови, ресницы, подмышечная и лобковая области). Сифилитическая алопеция не является самостоятельным заболеванием, а служит диагностическим маркером активной стадии сифилиса.

Этиология и патогенез

Возбудитель

Заболевание вызывается бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема), которая относится к семейству Spirochaetaceae. Передача инфекции происходит преимущественно половым путём, возможен также трансплацентарный (от матери к плоду) и бытовой (крайне редко) пути заражения.

Механизм развития

Патогенез сифилитической алопеции до конца не изучен, однако выделяют несколько ключевых механизмов:

• Токсическое воздействие: Бледная трепонема и продукты её жизнедеятельности оказывают прямое токсическое влияние на волосяные фолликулы, нарушая их трофику и цикл роста.
• Иммунное воспаление: В ответ на присутствие возбудителя в коже развивается периваскулярное и перифолликулярное воспаление. Инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, повреждает волосяные луковицы, что приводит к дистрофии волос и их выпадению.
• Сосудистые нарушения: Воспалительный процесс вызывает поражение мелких сосудов, питающих волосяные фолликулы (васкулит), что усугубляет ишемию и гипоксию тканей.
• Нарушение цикла роста волос: Под воздействием патогена и воспаления волосяные фолликулы преждевременно переходят из фазы активного роста (анаген) в фазу покоя (телоген), что приводит к массовому выпадению волос.

Клинические проявления

Сифилитическая алопеция развивается, как правило, через 2–6 месяцев после заражения, что соответствует вторичному периоду сифилиса. Она может быть единственным симптомом или сочетаться с другими проявлениями (сифилитическая розеола, папулёзные высыпания, полиаденит, общее недомогание, лихорадка).

Формы алопеции

Выделяют две основные клинические формы:

1. Мелкоочаговая (гнёздная) алопеция: Наиболее характерный вариант. Проявляется множественными мелкими (0,5–1,5 см в диаметре) округлыми участками поредения или полного облысения. Очаги имеют неправильные очертания, не сливаются между собой, располагаются преимущественно в затылочной и височно-теменной областях. Кожа в очагах не изменена, без шелушения и атрофии. Волосы в очагах выпадают не полностью, а как бы «изреживаются», создавая картину «побитого молью» меха (симптом «меха, изъеденного молью»). Этот симптом является патогномоничным для сифилитической алопеции.

1. Диффузная (разлитая) алопеция: Характеризуется равномерным поредением волос по всей поверхности головы, без чётких очагов. Внешне напоминает обычное телогеновое выпадение волос. При этой форме диагностика сифилиса затруднена, так как отсутствуют специфические очаговые изменения.

Локализация

Помимо волосистой части головы, выпадение волос может наблюдаться:

• Брови и ресницы: Поредение чаще происходит в наружной трети бровей (симптом «симптом Ситона» — выпадение волос в латеральной части бровей). Ресницы выпадают неравномерно, что приводит к их ступенчатому виду.
• Подмышечные впадины и лобок: Выпадение волос в этих зонах встречается реже, но также может быть признаком вторичного сифилиса.

Сопутствующие симптомы

Сифилитическая алопеция почти всегда сопровождается другими проявлениями вторичного сифилиса:

• Сифилиды (кожные высыпания): розеолёзные (пятнистые), папулёзные (узелковые), реже пустулёзные (гнойничковые) элементы.
• Полиаденит: Увеличение лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых), которые безболезненны, не спаяны с кожей.
• Общие симптомы: Лихорадка (часто субфебрильная), слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах.

Диагностика

Диагноз сифилитической алопеции устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Клинический осмотр

Дерматолог или венеролог оценивает характер выпадения волос, наличие очагов, симптом «побитого молью», состояние бровей и ресниц. Обязательно проводится осмотр кожных покровов и слизистых оболочек на предмет других сифилидов.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения сифилитической инфекции используются серологические методы:

• Нетрепонемные тесты (скрининговые):
• Реакция микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном.
• Реакция Вассермана (RW) — классический, но менее специфичный метод.
• RPR-тест (Rapid Plasma Reagin).
• Трепонемные тесты (подтверждающие):
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
• Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител классов IgM и IgG к Treponema pallidum.
• Иммуноблоттинг.

В сложных случаях может проводиться полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя в образцах кожи или крови.

Дифференциальная диагностика

Сифилитическую алопецию необходимо отличать от:

• Гнёздной алопеции (alopecia areata): для неё характерны чёткие, округлые очаги полного облысения, отсутствие других симптомов сифилиса и положительных серологических реакций.
• Андрогенетической алопеции: развивается постепенно, имеет характерную локализацию (лобно-теменная область), не связана с инфекцией.
• Телогенового выпадения волос: возникает после стресса, родов, приёма лекарств или тяжёлых заболеваний, не имеет специфических очагов.
• Трихофитии (стригущего лишая): сопровождается шелушением, зудом, обламыванием волос, положительными результатами микологического исследования.

Лечение

Лечение сифилитической алопеции не требует специальных местных или системных средств для стимуляции роста волос. Основной метод — этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя сифилиса.

Основная терапия

• Препараты выбора: Пенициллин (бензилпенициллин, бициллин, прокаин-пенициллин) и его производные. Курс лечения и дозировка зависят от стадии заболевания (вторичный сифилис требует более длительного лечения, чем первичный).
• Альтернативные препараты (при аллергии на пенициллин): Доксициклин, тетрациклин, цефтриаксон, азитромицин.

Прогноз

При адекватной антибиотикотерапии рост волос восстанавливается полностью в течение 1–3 месяцев после окончания лечения. В редких случаях, при длительном течении инфекции без лечения, возможно стойкое поредение волос. После излечения сифилиса рецидивов алопеции не наблюдается.

Профилактика

Профилактика сифилитической алопеции сводится к предотвращению заражения сифилисом:

• Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при случайных половых контактах.
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов инфекции.
• Обязательное обследование половых партнёров.
• Соблюдение правил личной гигиены.

Интересные факты

• Сифилитическая алопеция является одним из немногих дерматологических заболеваний, при котором выпадение волос может быть единственным клиническим проявлением вторичного сифилиса.
• Симптом «меха, изъеденного молью» (или «побитого молью») считается патогномоничным, то есть абсолютно характерным для сифилиса, хотя встречается не у всех пациентов.
• В XIX веке, до появления антибиотиков, сифилитическая алопеция была частым и трудноизлечимым состоянием, которое могло приводить к стойкому облысению.
• В современной дерматовенерологии сифилитическая алопеция встречается редко, что связано с эффективностью антибиотикотерапии и улучшением диагностики сифилиса на ранних стадиях.

Источники

• Клинические рекомендации «Сифилис» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
• Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом (Минздрав РФ).
• Адаскевич В.П. «Диагностика и лечение в дерматовенерологии» (2009).
• Скрипкин Ю.К. «Кожные и венерические болезни» (2005).
• Чеботарев В.В., Павлов А.В. «Сифилис: современные аспекты» (2010).