Сильвиев водопровод

Сильвиев водопровод (лат. aqueductus mesencephali, также водопровод мозга, сильвиев канал) — узкий канал в среднем мозге, соединяющий полость III желудочка с IV желудочком. Проходит через покрышку среднего мозга (tegmentum mesencephali) и окружён центральным серым веществом (substantia grisea centralis). Длина сильвиева водопровода у взрослого человека составляет около 15–18 мм, диаметр — от 1 до 2 мм. Назван в честь голландского анатома Франциска Сильвия (Франс де ле Боэ), который впервые описал эту структуру в XVII веке.

Анатомия

Расположение

Сильвиев водопровод располагается в среднем мозге, на границе между его крышей (tectum mesencephali) и покрышкой. Он проходит дорсальнее (ближе к спинной стороне) от красных ядер и чёрной субстанции, вентральнее (ближе к брюшной стороне) от пластинки четверохолмия. Водопровод является продолжением III желудочка, который находится в промежуточном мозге, и впадает в IV желудочек, расположенный в заднем мозге.

Строение

Стенки сильвиева водопровода образованы эпендимой — однослойным эпителием, выстилающим желудочки мозга. Вокруг водопровода расположено центральное серое вещество, которое содержит ядра черепных нервов (III и IV пары), а также ядра ретикулярной формации среднего мозга. В центральном сером веществе также находятся нейроны, участвующие в регуляции болевой чувствительности, вегетативных функций и цикла сна-бодрствования.

Связь с желудочковой системой

Сильвиев водопровод является единственным каналом, соединяющим III и IV желудочки. Через него циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор), которая вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков. В норме ликвор свободно проходит из III желудочка через водопровод в IV желудочек, а затем через отверстия Люшка и Мажанди попадает в субарахноидальное пространство.

Функции

Основная функция сильвиева водопровода — обеспечение циркуляции спинномозговой жидкости между желудочками мозга. Он не участвует в синтезе или фильтрации ликвора, а служит исключительно проводящим путём. Водопровод также выполняет роль анатомического ориентира при хирургических вмешательствах на среднем мозге.

Клиническое значение

Стеноз сильвиева водопровода

Сужение (стеноз) сильвиева водопровода является одной из наиболее частых причин врождённой или приобретённой гидроцефалии. Стеноз может быть вызван:

• Врождёнными аномалиями развития (например, атрезия водопровода).
• Воспалительными процессами (менингит, вентрикулит).
• Опухолями среднего мозга (например, глиомы, пинеаломы).
• Кровоизлияниями в желудочки мозга.
• Кистами или сосудистыми мальформациями.

При стенозе водопровода нарушается отток ликвора из III желудочка в IV, что приводит к расширению боковых и III желудочков (окклюзионная гидроцефалия). Клинически это проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, а в тяжёлых случаях — угнетением сознания и стволовыми симптомами.

Диагностика

Стеноз сильвиева водопровода диагностируется с помощью методов нейровизуализации:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, позволяющий визуализировать водопровод, оценить его проходимость и выявить причину стеноза.
• Компьютерная томография (КТ) — используется для оценки размеров желудочков и исключения объёмных образований.
• Цистернография — исследование с введением контрастного вещества в спинномозговую жидкость, позволяющее оценить проходимость водопровода.

Лечение

При стенозе сильвиева водопровода, вызвавшем гидроцефалию, основным методом лечения является хирургическое вмешательство:

• Вентрикулоперитонеальное шунтирование — установка шунта, отводящего ликвор из желудочков в брюшную полость.
• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка — создание отверстия в дне III желудочка для оттока ликвора в цистерны основания мозга, что позволяет обойти стенозированный участок водопровода.
• Удаление опухоли или кисты — при выявлении объёмного образования, сдавливающего водопровод.

Другие патологии

Сильвиев водопровод может быть вовлечён в патологические процессы при:

• Нейроцистицеркозе — паразитарном поражении мозга, при котором цисты могут располагаться в просвете водопровода.
• Эпендимите — воспалении эпендимы желудочков, часто возникающем при бактериальных менингитах.
• Коллоидных кистах III желудочка — хотя они редко непосредственно сдавливают водопровод, но могут вызывать окклюзию на уровне отверстия Монро.

История изучения

Сильвиев водопровод был впервые описан в 1641 году голландским анатомом Франциском Сильвием (1614–1672). В своих работах он детально описал анатомию среднего мозга и указал на наличие канала, соединяющего желудочки. Позднее, в XIX веке, с развитием патологической анатомии и нейрохирургии, было установлено клиническое значение стеноза водопровода как причины гидроцефалии. В 1881 году немецкий патолог Карл Вегнер впервые описал случай врождённого стеноза сильвиева водопровода. В XX веке, с внедрением методов нейровизуализации, диагностика и лечение патологий водопровода значительно улучшились.

Интересные факты

• Сильвиев водопровод является самой узкой частью желудочковой системы мозга, что делает его наиболее уязвимым для обструкции.
• У некоторых млекопитающих (например, у китообразных) сильвиев водопровод имеет значительно больший диаметр, что связано с особенностями циркуляции ликвора при нырянии.
• В древности анатомы полагали, что через водопровод проходит «животный дух» (spiritus animalis) — гипотетическая субстанция, отвечающая за передачу нервных импульсов.

Источники

• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд. — СПб.: СПбМАПО, 2006.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
• Rekate H. L. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation // Child's Nervous System. — 2008. — Vol. 24, № 2. — P. 125–131.