Симулянт — понятие, виды и последствия¶
Симулянт — человек, который сознательно и намеренно симулирует (притворяется), изображая у себя признаки заболевания, психического расстройства, инвалидности или иного состояния, которого у него на самом деле нет. Цель симуляции — получить определённую выгоду: освобождение от обязанностей (военной службы, работы, учёбы, отбывания наказания), получение пособий, льгот, наркотических препаратов, а также привлечение внимания или сочувствия. Термин широко используется в медицине, психиатрии, криминалистике и юриспруденции.
¶Определение и отличие от смежных понятий
В клинической и юридической литературе симуляцию принято отличать от ряда близких, но не тождественных явлений:
- Диссимиляция — обратное явление: сокрытие, преуменьшение реально существующего заболевания (например, солдат скрывает симптомы, чтобы не быть отстранённым от службы).
- Аггравация — преувеличение, драматизация уже имеющегося заболевания (пациент с реальной болезнью описывает симптомы в гиперболизированной форме).
- Соматизированное расстройство — состояние, при котором психический конфликт выражается через реальные телесные симптомы, которые пациент не создаёт намеренно.
- Мюнхгаузенский синдром — психическое расстройство, при котором человек сам вызывает у себя симптомы болезни или манипулирует медицинскими процедурами, но не ради внешней выгоды, а из внутренней потребности занять роль больного.
Ключевой критерий симуляции — сознательный, произвольный характер действий и наличие конкретной цели.
¶Виды симуляции
По объекту симуляции различают:
- Соматическая симуляция — имитация телесных заболеваний: жалобы на боли, повышение температуры (например, путём прикладывания термометра к батарее или растирания подмышек), кровохарканье (с помощью крови животного или прокусывания языка), эпилептических припадков, слепоты, глухоты, параличей.
- Психическая симуляция — имитация психических расстройств: депрессии, бреда, галлюцинаций, слабоумия, мании преследования. Психическая симуляция сложнее для выявления, так как не имеет объективных лабораторных или инструментальных маркеров.
- Симуляция инвалидности — имитация стойкой утраты трудоспособности для получения пенсии, льгот, квот на парковку и т. д.
По мотивам выделяют симуляцию ситуативную (в ответ на конкретные обстоятельства, например уклонение от армии) и патологическую (на фоне истерического, антисоциального или иного психического расстройства, когда человек сам верит в свою болезнь или не может контролировать поведение).
¶Мотивы
Наиболее частые мотивы симуляции:
- уклонение от военной службы (в России — от призыва на срочную военную службу);
- получение инвалидности и связанных с ней выплат;
- приобретение статуса нетрудоспособного для освобождения от работы или учёбы;
- получение наркотических и психотропных препаратов;
- смягчение уголовного наказания или перевод в более мягкие условия содержания;
- привлечение внимания близких, медицинского персонала;
- в уголовной практике — попытка избежать следствия или смягчить ответственность, симулируя психическое расстройство.
¶Выявление
¶В медицине
Диагностика симуляции опирается на ряд признаков, описанных ещё в трудах отечественных психиатров В. П. Сербского, И. Н. Вознесенского, А. Ф. Токарева:
- Парадоксальность симптомов — жалобы и проявления не укладываются в известные клинические картины (например, «паралич» конечности, при котором в критической ситуации симулятор всё же использует её).
- Избирательность — поражаются только те функции, которые важны для достижения цели (глухой «не слышит» команды, но реагирует на шёпот в стороне).
- Противоречие объективным данным — при объективном обследовании (ЭКГ, МРТ, лабораторные анализы) выявленная патология не подтверждается.
- Беспечность симулятора — симулятор не учитывает, что симптомы должны сохраняться длительно, и быстро «выздоравливает», когда цель достигнута.
- Расхождение между жалобами и поведением — жалобы на тяжёлое состояние сочетаются с сохранной моторикой, хорошим аппетитом, нормальным сном.
В сомнительных случаях проводятся специальные пробы: электродиагностика (ЭМГ) при заявленном параличе, пробы с зеркалами при заявленной слепоте, наблюдение в стационаре, консультации нескольких специалистов.
¶В юридической и криминалистической практике
Симуляция психического расстройства обвиняемыми (истинная судебная психиатрия различает её от мнимого слабоумия и аггравации) является основанием для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Эксперты оценивают не только наличие или отсутствие расстройства, но и мотивы поведения. С 2010-х годов в России периодически обсуждаются предложения о введении обязательного освидетельствования призывников на предмет симуляции, а военные врачи проходят специализированную подготовку по выявлению мнимых заболеваний.
¶Последствия симуляции
С юридической точки зрения симуляция может квалифицироваться как:
- Злоупотребление правом — не является преступлением, но влечёт отказ в удовлетворении просьбы (например, отказ в предоставлении инвалидности).
- Мошенничество (ст. 159 УК РФ) — если симуляцией причинён имущественный ущерб (получение пенсии, пособия, страховой выплаты обманным путём). Наказание — от штрафа до лишения свободы до двух лет (часть 1), при крупном и особо крупном размере — до 10 лет.
- Дача ложных показаний (ст. 307 УК РФ) — если симулятор выступает свидетелем или потерпевшим.
- Уклонение от военной службы по ст. 328 УК РФ — если симуляция направлена на уклонение от призыва.
В медицинской практике выявление симуляции не является основанием для уголовного преследования, но фиксируется в медицинской документации и может повлиять на дальнейшее отношение медицинского персонала к пациенту.
¶Симуляция в истории и культуре
Проблема симуляции описана ещё в античной литературе. В средние века симуляция болезней была распространена среди крестоносцев, стремившихся вернуться на родину. В XIX веке симуляция стала предметом систематического изучения в связи с развитием военной медицины и судебной психиатрии. В русской литературе мотив симуляции присутствует, например, в повести Н. С. Лескова «Левша» (не в медицинском смысле) и в рассказах о солдатах, притворявшихся больными. В современной поп-культуре тема симуляции обыгрывается в фильмах о психиатрических клиниках, например в картине «Пролетая над гнездом кукушки» (1975), где герой притворяется сумасшедшим, чтобы избежать тюремного заключения.
¶См. также
- Медицинское освидетельствование
- Судебная психиатрия
- Мюнхгаузенский синдром
- Диссимиляция
¶Источники
- Сербский В. П. Общая судебная психиатрия. — М., 1902.
- Вознесенский И. Н. Судебная психиатрия. — М., 1969.
- Токарев А. Ф. Психические расстройства при симуляции. — М., 1978.
- Кудрявцева Л. Н. Судебная психиатрия: учебник. — М.: Юристъ.
- Уголовный кодекс Российской Федерации (ст. 159, 307, 328).