Синдром Кандинского — Клерамбо¶
Синдром Кандинского — Клерамбо (синонимы: синдром ложного двойника, интерметаморфоз, псевдогаллюцинации Кандинского — Клерамбо) — психопатологический синдром, проявляющийся бредовыми идеями двойников (двойничества), псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами. Описан французским психиатром Клерамбо (Clérambault) в 1920-х годах на основе наблюдений за пациентами, страдавшими бредом двойничества, и назван в его честь в сочетании с именем русского психиатра Виктора Кандинского, который ранее описал сходные явления псевдогаллюцинаций.
¶История описания
Виктор Христианович Кандинский (1849—1889) — русский психиатр, работавший в Санкт-Петербурге, — в труде «О псевдогаллюцинациях» (1890, посмертно) подробно описал явление, отличавшееся от истинных галлюцинаций тем, что больные воспринимали их как навязанные извне, лишённые реальной сенсорной достоверности, но при этом отчётливые и непреодолимые. Кандинский подчёркивал, что псевдогаллюцинации не сопровождаются ощущением реального восприятия и не вписываются в окружающую среду.
Французский психиатр Гастон Габриэль Клерамбо (1872—1934), работавший в Сен-Анн в Париже, в серии работ 1920—1923 годов описал бред двойничества — убеждение пациента, что рядом с ним существует его точная копия, часто злая и преследующая. Клерамбо выделил триаду: псевдогаллюцинации, бред двойников и идеи воздействия (психические автоматизмы). В советской и российской психиатрической традиции этот комплекс получил название «синдром Кандинского — Клерамбо».
¶Клиническая картина
Синдром включает три основных компонента:
- Псевдогаллюцинации — зрительные, слуховые, тактильные образы, которые больной воспринимает как навязанные извне, не имеющие реального источника. Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций тем, что пациент не считает их частью реального мира: голоса «слышатся» в голове, образы возникают «перед внутренним взором», но не перед глазами.
- Бред двойников (двойничества) — убеждённость в существовании двойника, который копирует внешность, поступки, мысли больного. Двойник может восприниматься как враждебный агент, преследующий, мучающий, подменяющий. В некоторых случаях больной считает, что его собственная личность уничтожена или подменена.
- Психические автоматизмы (идеи воздействия) — переживание того, что мысли, движения, эмоции навязываются извне с помощью технических устройств, гипноза, «лучей», «аппаратов». Пациент описывает ощущение, что им управляет внешняя сила, лишая автономии воли и мышления.
Компоненты могут сочетаться в различной пропорции. Классическим течением считается постепенное нарастание: сначала появляются идеи воздействия, затем псевдогаллюцинации, затем бред двойничества.
¶Диагностика и дифференциальная диагностика
Синдром Кандинского — Клерамбо наблюдается при нескольких нозологических формах:
- Шизофрения — наиболее частая причина. Синдром особенно характерен для параноидной формы и для случаев с выраженной аутизацией.
- Острые полиморфные психотические расстройства — возможно преходящее существование синдрома.
- Индуцированный бред — в некоторых случаях синдром возникает у обоих лиц в паре («folie à deux»), когда бредовые идеи и псевдогаллюцинации передаются от одного человека к другому.
- Органические заболевания мозга — в редких случаях при опухолях, эпилепсии, деменциях.
Дифференциальная диагностика проводится с истинными галлюцинациями (при которых больной воспринимает образы как реальные), бредом преследования без псевдогаллюцинаций, а также с диссоциативными расстройствами.
¶Лечение
Основу терапии составляет антипсихотическая фармакотерапия. При шизофрении применяются как типичные, так и атипичные антипсихотики; в тяжёлых резистентных случаях — метод электросудорожной терапии. Психотерапия на острой стадии бредовых расстройств ограничена, поскольку пациенты не критичны к болезненным переживаниям; реабилитационные меры проводятся после стихания острых проявлений.
¶Значение в истории психиатрии
Синдром Кандинского — Клерамбо стал классической моделью для изучения структуры бреда и автоматизмов. Его описание способствовало разработке концепции первичных и вторичных бредовых идей, а также классификации психических автоматизмов, разработанной Клерамбо и развитой его учениками (Ж. Капграном, Э. Масселоном). В российской психиатрии синдром остаётся предметом клинических и исторических исследований; имена Кандинского и Клерамбо увековечены в названии одного из наиболее известных синдромов бредовой патологии.
¶Источники
- Кандинский В. Х. О псевдогаллюцинациях. — СПб., 1890.
- Клерамбо Г. Г. Бред преследования и мегаломанические идеи двойничества (Clérambault G. G. Le délire d'hypochondrie et les idées de double). — Париж, 1923.
- Снежневский А. В. Клиническая психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Перре У., Урбах М., Штёбель В. Психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.