Синуслифтинг в стоматологии¶

Синуслифтинг (синонимы: синус-лифтинг, операция поднятия дна гайморовой пазухи) — хирургическая операция в области верхней челюсти, направленная на увеличение высоты костной ткани в задних отделах верхней челюсти путём поднятия слизистой оболочки гайморовой пазухи (синуса) и заполнения образовавшегося пространства костным материалом. Основная цель операции — создание достаточного объёма кости для последующей установки зубных имплантатов.

¶Анатомическая основа

Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris) — парная воздухоносная полость в теле верхней челюсти. Дно пазухи в задних отделах верхней челюсти часто расположено очень близко к альвеолярному отростку — гребню кости, в котором располагаются корни зубов. После потери зубов костная ткань в этом участке атрофируется, и расстояние между альвеолярным гребнем и дном пазухи может составлять менее 5 мм, что недостаточно для установки имплантата (для него обычно требуется 8–10 мм костной ткани).

Слизистая оболочка пазухи (синусальная мембрана, мембрана Шнайдера) толщиной около 0,1–0,5 мм выстилает пазуху изнутри и участвует в процессах дыхания и секреции. Именно её аккуратное отделение от костной стенки и поднятие вверх является ключевым моментом операции.

¶Показания

Основные показания к синуслифтингу:

• недостаточная высота костной ткани в задних отделах верхней челюсти для установки имплантатов (обычно менее 8 мм);
• длительное отсутствие зубов, сопровождающееся резорбцией (атрофией) альвеолярного отростка;
• анатомически низкое положение дна гайморовой пазухи;
• подготовка костного ложа перед имплантацией в зоне 4–7 зубов верхней челюсти.

¶Виды операции

¶Открытый (наружный) синуслифтинг

Метод предложен в 1970-х годах и описан в литературе как классический. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки по переходной складке с последующим формированием костного окна в латеральной (боковой) стенке пазухи. Через это окно слизистая оболочка пазухи осторожно отслаивается от кости и поднимается вверх. Образовавшееся пространство заполняется костным заменителем (аутотрансплантатом, ксено-, алло- или синтетическим материалом). Лоскут ушивается.

Операция выполняется под местной анестезией, длительность — от 45 до 90 минут. Период приживления костного материала составляет в среднем 6–9 месяцев, после чего возможна установка имплантатов (иногда имплантация выполняется одновременно, если оставшейся кости достаточно для первичной стабилизации).

¶Закрытый (транскрестальный, внутрисинусный) синуслифтинг

Метод разработан в 1990-х годах. Доступ осуществляется непосредственно через ложе имплантата: после формирования костного канала в дно пазухи мягко вводится остеотом или специальный инструмент, слизистая оболочка поднимается вверх, и в образовавшееся пространство помещается костный материал. Одновременно устанавливается имплантат.

Закрытый метод менее травматичен, не требует разреза лоскута и костного окна, но применим только при достаточной (обычно не менее 5–8 мм) исходной высоте кости и целостной перегородке пазухи. Средняя длительность — 20–40 минут.

¶Латеральный окклюзивный (комбинированный) метод

Вариант открытого синуслифтинга, при котором костное окно формируется с использованием ультразвукового или пьезохирургического инструмента, что снижает риск повреждения слизистой оболочки пазухи.

¶Костные материалы

Для заполнения пространства под поднятой мембраной используются:

• аутотрансплантат (кость пациента, обычно из подбородочной области или гребня нижней челюсти) — золотой стандарт, но требует дополнительной операционной раны;
• аллотрансплантат (донорская кость человека);
• ксено-трансплантат (бычий гидроксиапатит, например Bio-Oss);
• синтетические материалы (трикальцийфосфат, гидроксиапатит);
• комбинированные составы с добавлением ростовых факторов.

¶Осложнения

Наиболее частое осложнение — перфорация (разрыв) слизистой оболочки пазухи. При небольшой перфорации операция может быть завершена с наложением шва на мембрану или использованием резорбируемой мембраны (коллагеновой), при значительной — откладывается до заживления.

Другие возможные осложнения: развитие гайморита (воспаления пазухи), кровотечение, инфицирование, смещение костного материала, отторжение имплантата. По данным литературы, частота серьёзных осложнений при открытой методике не превышает 3–5 %.

¶Реабилитация

После операции назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, запрещается сморкаться, летать на самолёте, поднимать тяжести в течение 1–2 недель. Отёк мягких тканей щеки сохраняется 3–7 дней. Полное созревание пересаженной кости занимает 6–12 месяцев.

¶Применение в России

Синуслифтинг является рутинной операцией в российской имплантологии с 2000-х годов. Методика включена в клинические рекомендации Российской ассоциации имплантологов. Операции выполняются в государственных и частных стоматологических клиниках; стоимость варьируется в зависимости от объёма вмешательства и используемых материалов.

Источники:

• Аранович А. М., Сафонова О. С. «Синус-лифтинг: современные подходы»
• Клинические рекомендации «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
• Многосерийное учебное пособие по дентальной имплантологии (под ред. В. Н. Трезубова)
• Международные консенсусные отчёты по синус-лифтингу (International Congress of Oral Implantologists)