Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это хирургическая стоматологическая операция, направленная на увеличение объёма костной ткани в области верхней челюсти в проекции верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Процедура проводится для создания достаточной высоты и ширины альвеолярного отростка, необходимых для последующей установки дентальных имплантатов при дефиците кости, вызванном атрофией или пневматизацией пазухи.

История

Методика синус-лифтинга была разработана и впервые описана в 1970-х годах американским хирургом-стоматологом Х. Трумэном (H. Truman) и его коллегами. В 1980 году О. Т. Тейтум (O. T. Tatum) предложил модификацию процедуры, которая стала основой для современной открытой техники. В 1986 году С. С. Смолл (S. C. Small) и соавторы опубликовали результаты успешного применения синус-лифтинга с использованием аутогенной кости. В 1990-х годах с развитием материаловедения и появлением костнопластических материалов (ксенотрансплантатов, синтетических заменителей) операция стала широко доступной. В России первые сообщения о применении синус-лифтинга относятся к началу 2000-х годов, когда методика была внедрена в клиническую практику ведущих стоматологических центров.

Анатомические основы

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) — парная воздухоносная полость в теле верхней челюсти, выстланная слизистой оболочкой (мембраной Шнайдера). Её дно располагается в области корней моляров и премоляров. После удаления зубов, особенно длительного отсутствия жевательной нагрузки, происходит атрофия альвеолярного отростка, а также пневматизация пазухи — увеличение её объёма за счёт истончения костной стенки. В результате высота кости между дном пазухи и альвеолярным гребнем может составлять менее 5–7 мм, что недостаточно для надёжной фиксации имплантата. Синус-лифтинг позволяет поднять дно пазухи, заполнив образовавшееся пространство костным материалом.

Показания и противопоказания

Показания

• Высота костной ткани в области верхней челюсти менее 7–10 мм (в зависимости от длины имплантата).
• Атрофия альвеолярного отростка после удаления зубов.
• Хроническая пневматизация пазухи.
• Необходимость установки имплантатов в боковом отделе верхней челюсти.

Противопоказания

• Острые и хронические заболевания верхнечелюстных пазух (синусит, гайморит, кисты, полипы) — требуют предварительного лечения.
• Иммунодефицитные состояния, неконтролируемый сахарный диабет, онкологические заболевания в стадии обострения.
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови.
• Беременность и период лактации (относительное противопоказание).
• Аллергия на используемые материалы (костные заменители, мембраны).
• Курение (повышает риск осложнений, но не является абсолютным противопоказанием).

Классификация методов

По способу доступа различают два основных типа синус-лифтинга:

Открытый синус-лифтинг (латеральный доступ)

Проводится через разрез на боковой стенке верхней челюсти. Хирург формирует костное окно (остеотомию), отодвигает мембрану Шнайдера вверх, создавая полость, которая заполняется костным материалом. Метод применяется при значительном дефиците кости (высота менее 5 мм) и позволяет получить прирост до 10–15 мм.

Закрытый синус-лифтинг (трансальвеолярный доступ)

Выполняется через лунку удалённого зуба или через отверстие, сформированное сверлом для имплантата. Специальными инструментами (остеотомами) мембрана пазухи приподнимается, и в пространство вводится костный материал. Метод менее травматичен, но применим при исходной высоте кости не менее 5–7 мм и позволяет увеличить её на 2–5 мм.

Хирургическая техника

Подготовка

Перед операцией проводится компьютерная томография (КТ) для оценки высоты и плотности кости, состояния пазухи, наличия перегородок (септ) и патологий. Назначаются антибиотики (обычно амоксициллин с клавулановой кислотой) для профилактики инфекции, а также противовоспалительные и противоотёчные средства.

Этапы открытого синус-лифтинга

1. Доступ: разрез по гребню альвеолярного отростка с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута.
2. Остеотомия: формирование костного окна на латеральной стенке пазухи с помощью бора или ультразвукового скальпеля (пьезохирургия).
3. Отслойка мембраны: аккуратное отделение мембраны Шнайдера от костного дна пазухи с помощью специальных инструментов (распаторов, кюрет).
4. Заполнение полости: укладка костного материала (аутогенная кость, ксенотрансплантат, синтетический гидроксиапатит) в созданное пространство.
5. Закрытие: костное окно закрывается резорбируемой или нерезорбируемой мембраной, лоскут ушивается наглухо.

Этапы закрытого синус-лифтинга

1. Формирование ложа: сверлом или остеотомом создаётся отверстие в кости до дна пазухи.
2. Поднятие мембраны: с помощью остеотомов (конусных, вогнутых) мембрана приподнимается, в пространство вводится костный материал.
3. Установка имплантата: имплантат фиксируется в подготовленное ложе, выступая в роли «пробки», удерживающей материал.

Материалы для костной пластики

Для заполнения полости используются:

• Аутогенная кость — костная стружка, взятая из собственных тканей пациента (например, из ветви нижней челюсти или подбородка). Обладает наилучшей остеоиндуктивностью, но требует дополнительного операционного поля.
• Ксенотрансплантаты — обработанная кость животных (чаще быков), например, Bio-Oss. Обладает остеокондуктивными свойствами, служит каркасом для роста новой кости.
• Синтетические материалы — гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоактивное стекло. Полностью резорбируются, заменяясь собственной костью.
• Аллотрансплантаты — донорская кость (используется реже из-за риска иммунного ответа).

Осложнения

Наиболее частые осложнения:

• Перфорация мембраны Шнайдера — разрыв слизистой оболочки пазухи. При небольших дефектах (до 5 мм) возможна ушивание или использование коллагеновой мембраны; при крупных — операция может быть отложена.
• Инфекция — развитие синусита, нагноение костного материала. Требует антибиотикотерапии, иногда — удаления материала.
• Кровотечение — обычно из-за повреждения сосудов (подглазничной артерии). Останавливается тампонадой или коагуляцией.
• Гематома — скопление крови в мягких тканях, рассасывается самостоятельно.
• Отторжение материала — встречается редко, чаще при использовании некачественных или несовместимых материалов.
• Потеря имплантата — если костный материал не прижился, имплантат может быть утрачен.

Послеоперационный период

В первые 2–3 дня после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Пациенту рекомендуется:

• Избегать сморкания, чихания с закрытым ртом, кашля — это может вызвать повышение давления в пазухе и смещение материала.
• Не принимать пищу через соломинку, не жевать на стороне операции.
• Исключить физические нагрузки, перелёты, подводное плавание на 2–3 недели.
• Прикладывать холод на область щеки для уменьшения отёка.

Полное заживление костного материала (остеоинтеграция) занимает от 4 до 9 месяцев, после чего проводится установка постоянного имплантата (если он не был установлен сразу). В некоторых случаях (одномоментный синус-лифтинг) имплантат фиксируется в ходе той же операции.

Эффективность и прогноз

Успешность синус-лифтинга при соблюдении техники и отсутствии осложнений превышает 90–95%. Прирост костной ткани обычно составляет от 3 до 12 мм. Выживаемость имплантатов, установленных после синус-лифтинга, сопоставима с таковой при установке в нативную кость и составляет 85–97% в течение 5–10 лет. Риск неудачи повышается при курении, неконтролируемом сахарном диабете, а также при использовании некачественных материалов.

Интересные факты

• Синус-лифтинг — одна из самых технически сложных операций в стоматологии, требующая от хирурга высокой квалификации и опыта.
• В 2019 году в России была разработана методика синус-лифтинга с использованием 3D-печатных направляющих шаблонов, что повысило точность операции.
• В некоторых случаях синус-лифтинг может быть выполнен без разрезов — с помощью лазера или ультразвука, что снижает травматичность.

Источники

1. Tatum O. T. Maxillary sinus elevation and grafting // Journal of Oral Implantology. — 1986. — Vol. 12, № 3. — P. 197–203.
2. Smolka W., Eggers G., Karcher H. Sinus lift procedures: a review of the literature // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2005. — Vol. 34, № 6. — P. 581–589.
3. Boyne P. J., James R. A. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone // Journal of Oral Surgery. — 1980. — Vol. 38, № 8. — P. 613–616.
4. Клинические рекомендации «Синус-лифтинг» (Российское общество стоматологов, 2020).
5. Медицинская энциклопедия «Стоматология» (под ред. проф. В. Н. Копейкина, 2018).