Смертность от болезней системы кровообращения

Смертность от болезней системы кровообращения — это показатель числа летальных исходов, вызванных заболеваниями сердца и сосудов, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные болезни (в частности, инсульт), гипертоническую болезнь, ревматические поражения сердца, воспалительные заболевания миокарда, перикарда и эндокарда, а также врождённые и приобретённые пороки сердца. Смертность от данной группы причин является ведущей глобальной причиной смерти человека, составляя около 32% всех летальных исходов в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Российской Федерации на протяжении нескольких десятилетий болезни системы кровообращения стабильно занимают первое место в структуре общей смертности, обусловливая более 46% всех смертей (по данным Росстата за 2023 год).

Эпидемиология

Глобальное бремя

По оценкам ВОЗ, в 2019 году от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире умерло около 17,9 миллиона человек. Из них примерно 85% смертей приходилось на инфаркт миокарда и инсульт. Наибольшая доля преждевременной смертности (в возрасте до 70 лет) от ССЗ регистрируется в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к диагностике и лечению ограничен. В развитых странах (страны Западной Европы, США, Канада, Австралия) в последние десятилетия отмечается устойчивое снижение стандартизированного коэффициента смертности от ССЗ благодаря программам первичной и вторичной профилактики, широкому внедрению высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе стентирования коронарных артерий и тромболизиса при инсультах).

Ситуация в России

Россия относится к числу государств с высоким уровнем смертности от болезней системы кровообращения. По данным Минздрава РФ, в 2023 году от этих причин умерло более 830 тысяч человек. Стандартизированный коэффициент смертности (на 100 тысяч населения) составляет около 580–600 для мужчин и 380–400 для женщин, что в 2–3 раза превышает аналогичные показатели в странах Европейского союза. Пик смертности пришёлся на 1990–2000-е годы, когда экономический кризис, снижение доступности медицинской помощи, рост потребления алкоголя и курения привели к сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. С 2000-х годов, после начала реализации национальных проектов в сфере здравоохранения и антиалкогольной кампании, наблюдается медленное снижение показателей, однако их уровень остаётся критически высоким.

Основные причины и факторы риска

Патофизиологические механизмы

Основной причиной летального исхода при ССЗ являются острые сосудистые катастрофы: острый инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии) и острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт). Вторую по значимости группу составляют хронические формы: хроническая сердечная недостаточность (неспособность сердца обеспечить адекватный кровоток), аритмии (особенно фибрилляция предсердий, увеличивающая риск тромбоэмболии) и гипертоническая болезнь, приводящая к поражению органов-мишеней (почки, головной мозг, сетчатка глаза).

Основные факторы риска

Классификация факторов риска включает:

• Модифицируемые (поведенческие и метаболические): курение (включая пассивное), нерациональное питание (избыток насыщенных жиров, трансжиров, соли, недостаток фруктов и овощей), низкая физическая активность, избыточная масса тела (ожирение), артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия (повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности).
• Немодифицируемые: возраст (риск растёт после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин), мужской пол, отягощённая наследственность (случаи ранних ССЗ у родственников первой линии).

В России особенно значимыми являются злоупотребление алкоголем (в первую очередь крепкими спиртными напитками, что приводит к алкогольной кардиомиопатии и нарушениям ритма), высокое потребление соли (традиция солений и уличной пищи), курение (распространённость среди мужчин составляет около 40%, среди женщин — 15–20%), а также низкая приверженность лечению (многие пациенты нерегулярно принимают гипотензивные и гиполипидемические препараты).

Структура смертности по нозологиям

В структуре смертности от болезней системы кровообращения в РФ выделяют:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): 50–55% всех случаев. Включает острый инфаркт миокарда (около 25%) и хронические формы (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, аритмический вариант ИБС).
• Цереброваскулярные болезни: 30–35%. Ведущую роль играет инфаркт мозга (ишемический инсульт), реже — внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.
• Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек: около 5–7%.
• Прочие (ревматические пороки, кардиомиопатии, миокардиты, аневризмы аорты, тромбоэмболия легочной артерии): до 10%.

Возрастно-половые особенности

В возрасте до 40–45 лет мужчины умирают от ССЗ в 3–4 раза чаще женщин, что связано с кардиопротективным действием эстрогенов у женщин и большей распространённостью среди мужчин поведенческих факторов риска (курение, алкоголь, нездоровое питание). После наступления менопаузы, к 65–70 годам, эти различия сглаживаются, а в старшей возрастной группе (80+) смертность среди женщин даже несколько превышает мужскую из-за большей продолжительности жизни.

В России особенно выражена проблема избыточной смертности мужчин трудоспособного возраста (20–60 лет): от ИБС и алкогольной кардиомиопатии в этой группе умирает в 5–6 раз больше мужчин, чем женщин. Средний возраст смерти от острого инфаркта миокарда у российских мужчин составляет около 55 лет (в странах ЕС — 65–70 лет).

Профилактика и снижение смертности

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска у здорового населения и включает:

• Контроль артериального давления (целевые значения менее 130/80 мм рт. ст. для пациентов высокого риска).
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Нормализацию липидного профиля (снижение ЛПНП) с помощью статинов при высоком сердечно-сосудистом риске.
• Рациональное питание (средиземноморская диета с ограничением соли до 5 г/сут).
• Физическую активность минимум 150 минут в неделю (умеренная аэробная нагрузка).

Вторичная и третичная профилактика

Для пациентов с уже установленными ССЗ (перенесённый инфаркт, инсульт, стентирование, шунтирование) применяется:

• Постоянный приём антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота), статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (по показаниям).
• Реабилитация (физическая, психологическая, социальная) в специализированных центрах.
• Контроль модифицируемых факторов риска и коморбидных состояний (сахарный диабет, ожирение).

Роль системы здравоохранения

В России реализуются федеральные проекты: «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с 2019 года в рамках нацпроекта «Здравоохранение»). Они предусматривают:

• Создание сосудистых центров и первичных сосудистых отделений (регионализация помощи при инсультах и инфарктах).
• Обеспечение бесплатными лекарствами пациентов высокого риска (после острых событий).
• Внедрение мобильных диспансерных групп и дистанционного мониторинга.
• Проведение диспансеризации для раннего выявления артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Тем не менее, несмотря на улучшения, смертность от ССЗ в России остаётся одной из самых высоких в Европе, что обусловлено как недостаточной приверженностью профилактике, так и высокой распространённостью факторов риска среди населения.

Критика и проблемы учёта

Существует проблема недостоверности статистики смертности в ряде стран. Врачи могут непреднамеренно выбирать «код смерти» в зависимости от практики (например, в России часто указывают «гипертоническая болезнь» как основную причину, даже если она была сопутствующей патологией), либо умышленно искажать данные (например, чтобы избежать судебно-медицинского вскрытия или влияния на региональные показатели). ВОЗ рекомендует использовать методы перекодировки (анкеты единого стандарта) для коррекции данных, что частично применяется в официальной статистике.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Глобальные оценки бремени болезней и травм». Женева, 2020.
• Росстат. «Число умерших по причинам смерти в Российской Федерации за 2023 год». Москва, 2024.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Методические рекомендации по оценке и коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний». Москва, 2022.
• Глобальное бремя болезней (GBD). «Сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет, 2021.
• Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (Российское кардиологическое общество, 2020).